Втрата ваги та мінеральної щільності кісткової тканини у дорослих із ожирінням поздовжній аналіз впливу
Анотація
Передумови
Довгостроковий вплив зниження ваги на здоров’я скелета недостатньо вивчений. Метою цього дослідження було вивчити вплив інтенсивного медичного втручання для зниження ваги з використанням дуже низькоенергетичної дієти (VLED) (
800 кал/добу), що призводить до значних змін маси тіла, загальної мінеральної щільності кісток тіла (МЩКТ) протягом 2 років.
Методи
Ми досліджували вплив втрати ваги, спричиненого VLED, на МЩКТ та FFM (маса без жиру) через 3–6 місяців та знову під час підтримання ваги протягом 2 років у 49 суб’єктів. Ефекти абсолютної та відносної швидкості зниження ваги, оцінені за зміною ваги в кілограмах, оцінювались із використанням загального лінійного моделювання, при цьому базовий показник МЩКТ (або МЖК) був коваріатом, а вік, стать та зміни маси тіла в якості основних предикторів моделі.
Результати
Наприкінці 2 років середня втрата ваги була більшою для чоловіків (вага: 23,51 ± 12,5 кг), ніж для жінок (вага: 16,8 ± 19,2 кг), а втрата МЩКТ була більшою серед жінок (0,03 ± 0,04 г/см 2 проти 0,01 ± 0,04 г/см 2) (усі стор 2; стор = 0,01). Подібним чином існувала значна незалежна зв'язок між загальною втратою ваги та 2-річною ФФМ (β = - 116,5 г; стор
Передумови
Серед американців віком від 20 років поширеність ожиріння становить приблизно 35%. Ожиріння сприяє захворюваності та смертності [1]. До 2030 року загальні витрати на охорону здоров’я, пов’язані з ожирінням, можуть сягати 957 мільярдів доларів [2]. Незважаючи на вирішення багатьох пов'язаних із цим захворювань ожиріння, мало уваги приділяється потенційно довгостроковим наслідкам зміни ваги на здоров'я кісток. Хоча відомо, що втрата кісткової маси трапляється після баріатричних операцій, мало що відомо про наслідки зниження ваги, спричиненого дієтою, і особливо про втрату ваги, досягнуту дієтами з дуже низьким рівнем енергії (VLED).
Міцність кісток пристосовується до потреб опорно-рухового навантаження, а отже, маса тіла є одним із найсильніших предикторів мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) [3]. Механічна стимуляція кістки призводить до проліферації остеобластів, і навпаки, зменшення механічного навантаження може спричинити збільшення кісткового обміну [4]. Нежирна маса тіла та жирова маса є незалежними позитивними детермінантами кісткової маси, і хоча МЩКТ може бути вищою серед осіб, що страждають ожирінням, МЩКТ на одиницю ІМТ нижча і не обов'язково захищає від ризику переломів [5, 6]. Надмірна вага через ожиріння згубно впливає на кістки, а тому саме ожиріння може передбачати переломи [7]. Клінічні думки та дослідження, що стосуються впливу втрати ваги на кістку, були безрезультатними. Короткотермінові, поздовжні дослідження показали, що втрата ваги, досягнута за рахунок обмеження енергії, може призвести до збільшення обміну кісток, яке зберігається навіть під час підтримки ваги [8, 9]. На додаток до МЩКТ, маркери кісткового обороту передбачають ризик переломів [10]. Довготривалі наслідки VLED на показники МЩКТ та кісткової тканини після втрати ваги ще не визначені.
Дієти з дуже низьким енергоспоживанням - це ті, які містять ≤800 кал на день і забезпечують необхідні щоденні харчові потреби. VLED стають все більш популярними в медичних програмах зниження ваги протягом короткого періоду (наприклад, 8–12 тижнів), із типовими втратами ваги 1,5–2,5 кг/тиждень, або 18–20% через 8–12 тижнів [11, 12 ]. Вбудована як частина інтенсивної програми поведінкового способу життя, більшість індукованих VLED втрат ваги може тривати довгостроково [11]. Цей підхід пропонує менш витратну, менш інвазивну та практичну альтернативу ендолюмінальному та хірургічному підходам.
Зважаючи на зростаючу поширеність ожиріння, дієтичні стратегії, що обмежують кількість калорій, показали користь для поліпшення стану метаболізму та якості життя, пов’язаного зі здоров’ям [13]. Однак довгостроковий ефект зниження ваги на здоров'я скелета недостатньо вивчений. Головною метою нашого дослідження було визначити поздовжню зв'язок між індукованою VLED втратою ваги на МЩКТ всього тіла. Крім того, ми вивчили, чи вплинула втрата ваги на важливий маркер кісткової обороти.
Методи
Дизайн
Учасники дослідження
Програма була розроблена для людей із ожирінням (ІМТ ≥30 кг/м 2 [або ≥27 кг/м 2 у азіатських американців]) дорослих віком ≥18 років. Учасники програми були представниками демографічної групи південно-східного Мічигану, в першу чергу неіспаномовними білими, освіченими та працевлаштованими. Клініка була заснована на принципах звіту Національного інституту серця та легенів крові (NHLBI), який стосувався довгострокового контролю ваги для людей із ожирінням (доступний за посиланням https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24961824) [14]. Учасників виключали, якщо вони мали нестабільні психічні розлади, що вимагали частої зміни лікарських препаратів, рак протягом останніх 5 років (крім немеланоматозного раку шкіри), активний жовчний міхур або хронічне захворювання нирок із коефіцієнтом ШКФ ≤35 мл/хв та/або попередній баріатричний хірургія.