Втручання громадського здоров’я для вирішення аналізу надмірної ваги у дитинстві бізнес-кейсу
Ерік А. Фінкельштейн
Автори співпрацюють з RTI International, Research Triangle Park, NC.
Джастін Г. Трогдон
Автори спільно з RTI International, Research Triangle Park, NC.
Анотація
Ми досліджували доцільність базування заходів в галузі ожиріння серед дітей на очікуванні рентабельності інвестицій (ROI). Ми показуємо, що надмірна вага справді пов’язана з більшими витратами на лікування навіть серед дітей та підлітків. Однак, згідно з сучасними передовими практиками, навряд чи втручання зможуть досягти рівня ефективності, необхідного за досить низьких витрат на впровадження, щоб продемонструвати позитивну рентабельність інвестицій. Переваги втручань при ожирінні у дітей повинні базуватися на їх здатності ефективно контролювати вагу та покращувати стан здоров'я порівняно з альтернативним використанням наявних ресурсів. Вони не повинні базуватися на можливості короткострокової фінансової економії.
ДОКУМЕНТОВАНЕ ПІДВИЩЕННЯ за поширеністю ожиріння в США не обмежується лише дорослими. Поширеність надмірної ваги серед дітей, визначена на основі 2000 таблиць центрів контролю та профілактики захворювань, також різко зросла. У період з 1960-х по 2002 рік поширеність надмірної ваги серед дітей та підлітків у віці від 6 до 19 років зросла приблизно з 4% до 16%, що на 300% більше. 1,2
Оскільки ожиріння збільшує ризик виникнення цілого ряду несприятливих медичних станів, значну увагу приділяють економічним наслідкам нинішньої епідемії ожиріння. Дослідження зосереджено на кількісному визначенні надлишкових медичних витрат, що сплачуються федеральним урядом та урядами штатів. Фінкельштейн та ін. показав, що загальні медичні витрати були б приблизно на 9% нижчі, якби серед дорослих не було ожиріння, і що майже половина щорічної ціни на ожиріння в 90 мільярдів доларів фінансується Medicare та Medicaid.3 Наступний звіт, який кількісно визначав витрати на ожиріння серед штатні співробітники виявили, що через збільшення витрат на лікування та прогули компанія з 1000 осіб витрачає приблизно 277000 доларів на рік через ожиріння.4 Ці оцінки дають уявлення про величину економії, яку можна досягти завдяки успішному зменшенню ожиріння.
Зростаючий інтерес до кількісної оцінки економічних наслідків надмірної ваги у дітей обумовлений двома міркуваннями. Перший, рентабельність інвестицій (ROI), фокусується лише на витратах і порівнює медичні та інші витрати, що заощаджуються втручанням, із вартістю впровадження. Логіка полягає в тому, що якщо витрати на надмірну вагу в дитячому віці досить високі, ймовірність фінансування заходів, спрямованих на їх зменшення, зросте.
Другий показник - економічна ефективність - обчислює чисту зміну витрат, пов’язаних із втручанням, відносно отриманих переваг для здоров’я, як правило, вимірюється як скориговані за якістю життя роки. Втручання, що зменшує надлишкову вагу у дітей, може бути економічно вигідним, навіть якщо вони не демонструють позитивної рентабельності інвестицій (тобто навіть якщо немає чистої економії коштів). Насправді це стосується більшості медичних та хірургічних втручань; вони покращують стан здоров'я, але також збільшують витрати. Незважаючи на те, що не існує загального порогу, який би означав економічно ефективне втручання, медичні та хірургічні втручання, які мають коефіцієнт економічної ефективності нижче 50 000 доларів США за рік, скоригований на якість життя, часто вважаються економічно ефективними.
Існує 2 особливості ринку профілактики та лікування ожиріння, які є важливими для аналізу рентабельності інвестицій. По-перше, більшість дорогих ускладнень ожиріння з’являються лише в подальшому житті.6 Оскільки багато умов, яким ожиріння сприяє, рідко трапляються у дітей, цілком можливо, що витрати на надмірну вагу в дитячому віці невеликі або відсутні, принаймні в короткий проміжок часу. Два попередні дослідження підтверджують цей висновок. 7, 8
По-друге, вирішальним є тимчасовий горизонт, який використовується при розрахунку рентабельності інвестицій. Є дані, що діти із зайвою вагою набагато частіше стають ожирілими у дорослих 9, 10 років, чиї ризики для здоров'я та витрати значно більші, ніж у дорослих із нормальною вагою. Якщо розглядати з точки зору життя, що є відповідними часовими рамками для аналізу витрат і вигод та економічної ефективності, втручання, основним впливом яких є зменшення витрат у майбутньому, все ще можуть показати позитивну рентабельність інвестицій.
Ми розглядаємо бізнес-аргументи щодо втручань, спрямованих на зменшення надмірної ваги у дітей, та обговорюємо доцільність базування втручань, орієнтованих на дітей, на очікування ROI. Ми повідомляємо нові оцінки поперечних витрат на надмірну вагу у дітей. Потім ми використовуємо їх для відповіді на наступне запитання: наскільки ймовірно, що втручання у дітей із надмірною вагою окупиться завдяки зменшенню виплат на охорону здоров’я протягом 5 років? П’ять років є доцільним, оскільки рідко для дослідників можна відстежувати дані про витрати та вигоди після цього періоду часу (частково через 5-річний цикл фінансування Національних інститутів охорони здоров’я) і оскільки це приблизно той період часу, який роботодавці враховують при визначенні інвестицій оздоровлення працівника (і залежного). Потім ми обговорюємо наслідки зменшення 5-річного цільового показника для рентабельності інвестицій.
МЕТОДИ
Ми використовували ті самі дані та статистичні моделі, що і в наших попередніх дослідженнях ожиріння дорослих.6 Зокрема, ми об’єднали дані зведених файлів обстеження групи медичних витрат (MEPS) з 2001 по 2003 рік, національно репрезентативного опитування цивільного неінституційованого населення, яке здійснюється Агентство з досліджень та якості охорони здоров’я.11 Ми зосередились на дітях та підлітках у віці від 8 до 19 років (N = 20 231).
Статистичний аналіз
Ми використовували модель регресії з 2 частин, щоб оцінити щорічні витрати на медичне обслуговування на дитину, пов’язані зі станом ризику та надмірною вагою у дітей6. Перша частина моделі із 2 частин використовувала логістичну регресію для прогнозування ймовірності позитивних витрат. Залежною змінною у другій частині моделі були загальні медичні витрати, а вибіркова оцінка була обмежена до тих, що мали позитивні витрати. Ми розрахували цю модель за допомогою узагальненої лінійної моделі з гамма-розподілом та журналом зв'язку, як рекомендували Меннінг та Маллахі.12 Ми оцінили передбачувані витрати для кожної людини шляхом множення разом обох частин 2-частинної моделі.
Основною пояснювальною змінною у моделях регресії з двох частин була категорія індексу маси тіла (ІМТ). Діаграми зростання CDC 2000 року для США використовувались для класифікації дітей як недостатньої ваги, нормальної ваги, групи ризику або надмірної ваги13. Категорії базувались на ІМТ дитини щодо національного розподілу ІМТ для дітей, визначеного історичним Національним управлінням охорони здоров’я Оглядові обстеження (NHES) та Національні обстеження здоров’я та харчування (NHANES). 14 категорій ІМТ були такими: 95-й процентиль і більше, надмірна вага; Від 85-го до 94-го процентиля, в групі ризику; 5–84-й процентиль, нормальна вага; нижче 5-го процентиля, недостатня вага. Оскільки граничні показники базувались на історичних даних, поширеність надмірної ваги може становити більше 5% (Таблиця 1 ▶). В якості перевірки чутливості ми також використовували класифікації ваги на основі порогових показників ІМТ, запропонованих Міжнародною робочою групою з питань ожиріння.15 - 18 Жоден з якісних результатів не зазнав змін у визначеннях, ані жодна з оцінок статистично суттєво не відрізнялася від тих, що за допомогою діаграм зростання CDC. З цієї причини, і оскільки наша вибірка зі Сполучених Штатів, 16 ми повідомляємо результати, використовуючи категорії, засновані на діаграмах зростання CDC.