Вульгарні вугрі - Клінічні випадки - Педіатрія справ про справи, (LANGE Case Files) 4-е вид
13-річна дівчинка скаржиться на “зуби” на обличчі та плечах. Вона безрезультатно пробувала безрецептурну перекис бензоїлу і за порадою матері перестала їсти шоколад та картоплю фрі. Її запросили на майбутній шкільний танець і вона хоче виглядати якнайкраще. Вона скаржиться на чорні точки, а також глибокі та болючі ураження.
Який діагноз?
Яке найкраще лікування її стану?
ВІДПОВІДИ НА СПРАВУ 50: Вугри вульгарні
Короткий зміст: Дівчина-підліток представляє прищі на обличчі та плечах.
• Найімовірніший діагноз: Комбіновані вугрі.
• Найкраща терапія: Терапія першої лінії включає антибактеріальне мило, кератолітичний засіб (пероксид бензоїлу), комедолітичний засіб (третиноїн) та/або місцевий антибіотик (еритроміцин). Пероральні антибіотики (тетрациклін) є вторинним варіантом. Ізотретиноїн (пероральний третиноїн) зарезервований для важких стійких нодулоцистозних вугрів.
АНАЛІЗ
Завдання
1. Зрозумійте різні типи вугрів.
2. Знати методи лікування вугрів.
3. Обговоріть потенційні побічні ефекти ізотретиноїну.
Міркування
Вульгарні вугрі можуть нашкодити психіці, як шкірі, так і шкодити. Успішне лікування вугрів передбачає пропаганду пацієнтом основ його розвитку, створення продуманих схем лікування з урахуванням кожного пацієнта та періодичну переоцінку контролю за прищами з метою запобігання можливим емоційним та фізичним рубцям.
Вугри вульгарні
ВИЗНАЧЕННЯ
КОМЕДОН: Відкриті комедони (вугрі) складаються з ущільнених меланоцитів; закриті комедони (білі вугри) містять гнійне сміття.
КИСТА: Розширений і часто ніжний внутрішньошкірний фолікул.
ПАПУЛЯ: Маленький, еритематозний і запалений «горбок» під шкірою через шкірне сало, жирні кислоти та бактерії, що реагують у фолікулі.
УЗЛ:Папула більше 5 мм проникає вглиб дерми.
ПУСТУЛЬ: Підвищений вогнище запалення та гнійний ексудат навколо комедону, що виникає в поверхневій дермі.
КЛІНІЧНИЙ ПІДХІД
Пубертатні гормональні сплески призводять до збільшення вироблення шкірного сала сальними залозами. Розповсюдження бактерії Propionibacterium acnes призводить до розтягування фолікулярних стінок, спричиняючи перешкоду відтоку шкірного сала. Фолікули досягають максимальної ємності і розриваються, звільняючи свій запальний вміст. Вивільняються нейтрофіли та ліпосомні ферменти, що викликає подальше запалення. Часто можуть виникати рубці та кісточки.
Ураження вугрів класифікуються як запальні або незапальні. Незапальні ураження складаються з відкритих і закритих комедонів. Запальні ураження характеризуються наявністю папул, пустул, вузликів або кіст.
Цілями лікування є усунення уражень і зменшення рубців (Таблиця 50-1). Поліпшення може не помітити принаймні місяць після початку терапії, при цьому можливе загострення під час лікування. Пацієнтам слід відмовитись маніпулювати ураженнями шкіри, оскільки це посилить запалення та сприятиме рубцюванню. Уражену шкіру потрібно обережно промити антибактеріальним милом і добре промити, щоб запобігти накопиченню мила на поверхні шкіри. Засоби для чищення та жорстке мило не слід використовувати, оскільки вони можуть стимулювати більше виробництва олії та сприяти появі вугрів.
Таблиця 50-1 • ЛІКУВАННЯ РІЗНИХ ТИПІВ АКНЕ
Лікування першої лінії слід починати з місцевого перекису бензоїлу або комедолітичного агента, такого як ретиноїд (Retin-A). Поєднання пероксиду бензоїлу вранці та комедолітика вночі може бути ефективним, якщо не вдалося отримати лише одне. Перед застосуванням третиноїну пероксид бензоїлу необхідно змити, інакше ретиноїд стане неефективним. Бензоїл пероксид є бактерицидним і кератолітичним, викликаючи фолікулярну десквамацію. Він доступний у безрецептурних препаратах зі змінною однорідністю, стабільністю та ефективністю. Хоча ці безрецептурні препарати усувають бактерії на поверхні шкіри, вони не мають транспортного засобу, що дозволяє глибоке проникнення фолікулів. Отже, переважні препарати, що відпускаються за рецептом, складають від 2,5 до 10%, причому гелі є більш ефективними, хоча часом і подразнюючими; починаючи з найнижчої концентрації. Промивання пероксидом бензоїлу корисно, коли ураження широко поширені або коли дотримання плану лікування є проблематичним. Змиви наносять під душем, а потім змивають приблизно через 30 секунд. Перекис бензоїлу може відбілити тканину, тому рекомендується ретельне і ретельне висушування.
Місцевий третиноїн, похідний вітаміну А, пригнічує утворення мікрокомедонів і збільшує клітинний оборот. Терапію слід починати консервативно з 0,025%, при цьому для розміщення дозволяється від 3 до 4 тижнів. Пацієнтам слід використовувати м’яке мило (Dove або Cetaphil) і давати шкірі висохнути за 20-30 хвилин до нанесення нічного третиноїну. Може з’явитися легке почервоніння та лущення, і пацієнтам слід уникати перебування на сонці та користуватися сонцезахисними кремами. Адапален 0,1% (Differin) - це ретиноїдний склад, який викликає менше подразнення та світлочутливості, має більшу активність і може застосовуватися одночасно з препаратами пероксиду бензоїлу. Доступний комбінований продукт, що поєднує адапален та пероксид бензоїлу (гель Epiduo 0,1%/2,5%). Тазаротен 0,1% (Tazorac) - це ретиноїд, активний проти псоріазу. Цей засіб є тератогенним і викликає подразнення, тому його слід застосовувати з обережністю. Деякі вважають, що азелаїнова кислота, що застосовується двічі на день протягом 4-6 місяців, може полегшити прищі, особливо для тих, хто чутливий до інших агентів, і теоретично може зменшити рубцювання.