Вузькосмуговий вплив ультрафіолету B підтримує рівень вітаміну D взимку A Randomized Controlled
Тоні Карппінен 1,2, Мері Ала-Хоухала 1,2, Лассе Йліантіла 3, Ханну Каутіайнен 4, Хелі Вільякайнен 5, Тимо Реунала 1 та Ерна Снеллман 1,2
1 медична школа, Університет Тампере, 2 Департамент дерматології, Університетська лікарня Тампере, Тампере, 3 Управління радіаційної та ядерної безпеки, Гельсінкі, 4 відділення первинної медико-санітарної допомоги, Центральна лікарня Хельсінкського університету та Відділ загальної практики Університету Гельсінкі, та Підрозділ первинної медико-санітарної допомоги, Університетська лікарня Куопіо, Гельсінкі та Куопіо, та 5 Дитяча лікарня, Центральна лікарня Хельсінкського університету та Університет Гельсінкі, Гельсінкі, Фінляндія
Вплив сонячного ультрафіолетового випромінювання В протягом літніх місяців є основним джерелом вітаміну D (VD) для людей, які живуть у північних широтах. Метою цього дослідження було визначити, чи може штучний вузькосмуговий ультрафіолетовий B (NB-UVB) вплив всього тіла підтримувати рівень ВД взимку. Група втручання отримувала 2 стандартні дози еритеми (SED) експозиції NB-UVB кожен другий тиждень з жовтня 2013 року по квітень 2014 року. У жовтні 2013 року концентрація 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові становила 78,3 нмоль/л у групі втручання (n = 16) і 76,8 нмоль/л у контрольній групі (n = 18). До квітня 2014 р. Концентрації зросли на 11,7 нмоль/л (р = 0,029) у групі втручання та зменшились на 11,1 нмоль/л (р = 0,022) у контрольній групі. Базова концентрація ВД показала негативну кореляцію (р = 0,012) з індексом маси тіла (ІМТ). На закінчення слід сказати, що суберитемальна доза NB-UVB 2 SED щотижня підтримує і навіть збільшує концентрацію VD у сироватці крові протягом зими. Здається, високий ІМТ схиляє суб'єктів до низького рівня ВД. Ключові слова: 25-гідроксивітамін D; ультрафіолет В; вузькосмуговий ультрафіолет B; Індекс маси тіла.
Прийнято 29 жовтня 2015 р .; Epub перед друком 3 листопада 2015 р
Acta Derm Venereol 2016; XX: XX – XX.
Тоні Карппінен, відділення дерматології, Університетська лікарня Тампере, поштова скринька 2000, FIN-33521 Тампере, Фінляндія. Електронна пошта: [email protected]
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Тридцять сім здорових добровольців були рандомізовані до групи втручання (n = 18) або контрольної групи (n = 19). Критеріями включення були: вік від 18 років; і уникнення відвідувань солярію, фототерапії, сонячних свят та прийому добавок вітаміну D протягом 1-місячного періоду вимивання до випробування та під час нього. Критеріями виключення були: вагітність, шкірні захворювання, попередній рак шкіри, прийом фотосенсибілізуючих препаратів; і шкіра Фіцпатріка, реактивна тип 1 (15). Набір персоналу розпочався 1 вересня 2013 року, а випробування проводилось у відділенні дерматології Університетської лікарні Тампере з 7 жовтня 2013 року по 5 травня 2014 року. Головний дослідник оцінював типи шкіри добровольців. Споживання ВД на початку оцінювали за допомогою 3-денної анкети щодо частоти їжі. Всього випробування завершили 34 випробувані (таблиця I). Двох суб'єктів втручання було дискваліфіковано за те, що вони не дотримувались графіка опромінення, а одного суб'єкта контролю дискваліфіковано за прийом добавок ВД. Всі 3 були виключені з аналізів. Протокол був схвалений комітетом з етики Університетської лікарні Тампере, і всі добровольці заздалегідь дали свою поінформовану згоду.
Рандомізація та обчислення обсягу вибірки
Добровольці були рандомізовані до груп втручання та контролю в блоки по 2 за допомогою веб-перевіреної програми (Research Randomizer (http://www.randomizer.org)). Первинний дослідник рандомізував усіх учасників. Випробування було розроблено, щоб показати міжгрупову різницю в 25 (OH) D щонайменше 12 нмоль/л, зі значенням α 0,05 та значенням β 0,90. Використовували припустиме стандартне відхилення (SD) 9 нмоль/л для аналізів 25 (OH) D при 50 нмоль/л. Таким чином, було визнано необхідним, щоб 12 добровольців на групу пройшли випробування.
Вузькосмугове лікування ультрафіолетом B
Група втручання отримала загалом 13 опромінення NB-UVB на всьому тілі, кожні два тижні протягом 24 тижнів з кабіною Waldmann UV 7002, обладнаною 42 пробірками TL01 (Schulze & Böhm, Брюль, Німеччина). Перша не зважена загальна доза УФ NB-UVB становила 170 мДж/см 2 (1 СЕД), яка згодом була збільшена до 340 мДж/см 2 (2 СЕД). Один SED еквівалентний еритемальному ефективному опроміненню 10 мДж/см 2 CIE (16). Кабіна була відкалібрована Управлінням ядерної безпеки Фінляндії за допомогою спектрорадіометра Ocean Optics S2000. Після поправки на розсіяне світло та інших систематичних помилок, оцінена похибка вимірювання (2σ) Ocean Optics S2000 становить 14% (17), і вимірювання можна простежити до Національного інституту стандартів і технологій, США. Попередньо виміряні спектри ламп використовувались для розрахунку дози NB-UVB (TL01) та BB-UVB (Waldmann UV6) (18).
Вимірювання 25-гідроксивітаміну D в сироватці крові та паратиреоїдного гормону
Зразки крові для аналізів 25 (OH) D брали з самого початку, а на 6, 14, 20, 26 і 30 тижнях. Протягом періоду втручання зразки групи втручання відбирали безпосередньо перед запланованим впливом UVB. Зразки центрифугували і плазму зберігали при –20 ° C та аналізували на 25 (OH) D за допомогою імуноферментного аналізу (Roche Diagnostics, Мангейм, Німеччина). Зразки плазмового паратиреоїдного гормону (ПТГ) відбирали на початку дослідження та через 14 тижнів. Кров збирали в пробірки етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА), центрифугували та аналізували імунохімілумінометричним аналізом.
Довірчі інтервали (95% ДІ) були отримані шляхом виправленого із зміщенням початкового завантаження (5000 реплікацій). Статистичне порівняння проводили з використанням аналізу t-тестової ко-дисперсії (ANCOVA). У разі порушення припущень (наприклад, ненормальності) використовувався тест типу завантажувального ремінця. Поздовжні міри для безперервних результатів аналізували, використовуючи модель узагальнених рівнянь оцінки типу бутстрапа (GEE), при цьому GEE була розроблена як продовження загальної лінійної моделі для аналізу поздовжніх та інших корельованих даних. Моделі GEE враховують кореляцію між повторними вимірюваннями в одного і того ж предмета, вони не вимагають повних даних, і пристосованість може бути досягнута навіть тоді, коли спостереження за деякими особами відсутні в певні моменти часу. Для кількох випробувань коригування не проводилось. При порівнянні збільшення концентрацій ВД модель була скоригована на базове значення, індекс маси тіла (ІМТ) та тип шкіри Фіцпатріка. Χ 2-тест Пірсона був використаний при порівнянні номінальних даних. Для аналізів використовували статистичний пакет STATA 13.1, StataCorp LP (College Station, Техас, США).
Вживання вітаміну D та вплив NB-UVB
Середнє значення ± SD щоденного споживання ВД на початку становило 7,0 ± 3,7 мкг у групі втручання та 6,7 ± 2,2 мкг у контрольній групі (p = 0,78) (Таблиця I). Група втручання отримала 13 експозицій NB-UVB протягом 24 тижнів, маючи на увазі сукупну дозу NB-UVB 25 SED, що відповідає фізичній дозі 4,25 Дж/см 2. Побічних ефектів не виявлено.
Таблиця I. Демографічні показники, споживання вітаміну D та концентрація паратиреоїдного гормону в плазмі крові на початковому рівні у вузькосмугових ультрафіолетових B (NB-UVB), оброблених та контрольних групах
Вік, роки, середнє (діапазон)
ІМТ, кг/м 2, середнє значення ± SD
Тип шкіри Фіцпатріка II/III/IV, n
Споживання вітаміну D, мкг/день, середнє значення ± SD
Паратгормон, пмоль/л, середнє значення ± SD
ІМТ: індекс маси тіла; SD: стандартне відхилення.
Концентрація 25-гідроксивітаміну D в сироватці крові
Середня вихідна концентрація VD у сироватці крові у жовтні становила 78,3 нмоль/л у групі втручання та 76,8 нмоль/л у контрольній групі (таблиця II, рис. 1), демонструючи помірну негативну кореляцію з ІМТ (r = –0,43, p = 0,012 ). Середні концентрації ± SD у групі втручання досягли піку 104,5 ± 40,2 нмоль/л у лютому, тобто на 20 тижні (рис. 1), і мали середнє збільшення на 11,7 нмоль/л (p = 0,029) до кінця період втручання, у квітні (26 тиждень), у цей момент середнє значення для контрольної групи зменшилось на 11,1 нмоль/л (р = 0,022, рис. 1, таблиця II). Різниця між групами була статистично високо достовірною (p p p = 0,18; рис. 1, таблиця II).