Контрацепція у жінок старше 40 років

Пов’язані дані

Незважаючи на зниження народжуваності, жінки старше 40 років потребують ефективної контрацепції, якщо хочуть уникнути вагітності. За даними канадського перепису 2011 року, 15% жіночого населення було у віці 40–49 років. 1 Більшість жінок цієї вікової групи, які мають партнерів або перебувають у шлюбі, мають вагінальні стосунки. 2 Однак ця популяція має особливі ознаки, які впливають на вибір контрацепції. У жінок старшого репродуктивного віку можуть спостерігатися симптоми перименопаузи, які можна було б подолати за допомогою контрацептивів. Крім того, у таких жінок можуть бути захворювання, які роблять деякі методи контрацепції недоречними. Жінки старше 40 років також частіше, ніж молоді жінки, бажають постійної форми контрацепції. Нарешті, у літніх жінок репродуктивного віку показники відмови від контрацепції нижчі, ніж у молодих жінок, через меншу плодючість (ймовірність досягнення живонародженості за менструальний цикл), рідше статеві зносини та більш високе дотримання режимів контрацепції. 2, 3

контрацепція

У цій статті ми описуємо ризики та переваги методів контрацепції для жінок старше 40 років та розглядаємо, коли доцільно припинити контрацепцію. Більшість рекомендацій ґрунтуються на керівних принципах, які використовували систематичні огляди. Там, де це доцільно, ми вказуємо типи досліджень (наприклад, контроль випадків, когорта, рандомізоване дослідження), які підтримують конкретні рекомендації. Повідомлені результати дослідження є статистично значущими, якщо не зазначено інше. У графі 1 викладено дані, використані в цьому огляді; деталі стратегії пошуку наведені в Додатку 1 (доступний за адресою www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.121280/-/DC1).

Графа 1:

Докази, використані в цьому огляді

Ми шукали MEDLINE за допомогою PubMed для англомовних статей про контрацепцію у літніх жінок, опублікованих з 1957 р. До кінця червня 2012 р. Деталі нашої стратегії пошуку наведені в Додатку 1. Ми також здійснили пошук у бібліотеці Кокрана за ключовим словом „контрацепція”. Бібліографії ідентифікованих статей шукали вручну. Ми також розглянули короткі виклади та рекомендації з клінічної практики від Центрів контролю та профілактики захворювань США, Товариства акушерів-гінекологів Канади та факультету охорони сексуального та репродуктивного здоров'я Королівського коледжу акушерів-гінекологів.

Який ризик вагітності?

Ризик вагітності серед жінок старше 40 років низький. Жінки у цій віковій групі мають нижчу плодючість порівняно з молодими жінками, тому для зачаття потрібно більше часу. Наприклад, в одному дослідженні, в якому брали участь жінки, які перенесли осіменіння замороженою донорською спермою, плодючість становила 0,2 для жінок у віці до 35 років порівняно з 0,12 для жінок від 35 до 40 років і 0,06 для жінок після 40 років. 4 У 2008 р. Канадський коефіцієнт народжуваності становив 8,4 народження на 1000 жінок серед осіб віком 40–44 та 0,2 на 1000 серед жінок у віці 45 років і старше, порівняно з 107,4 народження на 1000 серед жінок у віці 30–34 років. 5 Тим не менше, вікове зниження плодовитості не дає підстави для надійної контрацепції. Жінки старшого репродуктивного віку, які більше не бажають дітей, все ще повинні застосовувати ефективні засоби контрацепції до настання менопаузи. Менопаузальна гормональна терапія не забезпечує ефективної контрацепції. 6

Завагітнівши, жінки старше 40 років частіше, ніж молоді жінки, мають несприятливі наслідки. Ризик спонтанного переривання вагітності та хромосомних порушень помітно зростає у віці 40 років. 7 Старший вік також пов'язаний із підвищеним ризиком акушерських ускладнень, включаючи гестаційний діабет, гіпертонію, передлежання плаценти, кесарів розтин, перинатальну смерть та материнську смерть. 7, 8 У 2006 р. У Канаді загальна кількість спонуканих абортів серед жінок у віці 40 років і старше становила 3938 (4,3% від загальної кількості). 9 Рівень абортів у цій віковій групі становив 2,9 на 1000 жінок, порівняно із загальним показником 13 на 1000. Ці дані підкреслюють важливість ефективної контрацепції для жінок старшого репродуктивного віку, які цього бажають.

Які методи контрацепції застосовують жінки старше 40 років?

Методи контрацепції, які застосовують жінки старше 40 років, різняться залежно від країни (Додаток 2, доступний за адресою www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.121280/-/DC1). 10 - 12 На відміну від Великобританії та Канади, Сполучені Штати мають високу поширеність стерилізації серед літніх жінок репродуктивного віку. 10 В інших країнах, таких як Великобританія, значна частина жінок старше 40 років використовує внутрішньоматкові пристрої (ВМС). 11 Оральні контрацептиви та презервативи також популярні серед жінок старшого віку в США, Канаді та Великобританії. 12

Наскільки безпечні контрацептиви у жінок після 40 років?

Переваги використання перевищують ризики для більшості методів контрацепції, що застосовуються жінками старше 40 років. Навіть для жінок з факторами ризику ускладнень існують доступні методи, які можна безпечно використовувати для запобігання непередбачуваній вагітності.

Вагітність

Як вже обговорювалося, медичні ризики ненавмисної вагітності більші для жінок старшого віку, ніж для молодих жінок, і тому ризики використання контрацептивів слід оцінювати щодо ризиків вагітності. Крім того, слід підкреслити найбільш ефективні методи контрацепції, щоб максимально зменшити медичний ризик ненавмисної вагітності серед жінок старшого віку. 12 Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) класифікує мідні спіралі, внутрішньоматкові спіралі прогестину, прогестинові імплантати та стерилізацію як “найвищі” методи щодо ефективності. 13 Ці методи пов'язані з частотою відмов менше 1% при типовому використанні в перший рік використання. Однак, оскільки рівень відмови від контрацепції нижчий серед жінок старшого віку, для деяких літніх жінок можуть бути прийнятними менш ефективні методи короткої дії, такі як оральні контрацептиви або коїтально залежні методи (чоловічі та жіночі презервативи, діафрагми, екстрена контрацепція). 3