Взаємодія між показниками розміру тіла та агресивністю раку щитовидної залози Ретроспективний аналіз
1 відділ ендокринології, кафедра внутрішніх хвороб, Університет Кампінасу, Кампінас, Бразилія
Анотація
1. Вступ
Диференційований рак щитовидної залози (DTC) - це новоутворення з підвищеною частотою захворюваності, і пацієнти зазвичай мають тривале виживання [1, 2]. Надмірна вага та ожиріння також зростають за поширеністю [3] і пов’язані з більшою частотою щонайменше 17 різних видів раку, включаючи рак щитовидної залози [4]. Надлишок маси тіла впливає на генез пухлини через вплив різних гормонів та цитокінів, таких як інсулін, інтерлейкіни та фактор некрозу пухлини альфа [5, 6]. Ці ж фактори можуть бути причетними до виникнення більш агресивних злоякісних пухлин [5, 6]. Більш високий індекс маси тіла (ІМТ) пов'язаний з розвитком пухлин з характеристиками вищої агресивності [5, 7], а також із вищою смертністю від раку при різних видах злоякісних новоутворень [8]. Однак така взаємозв'язок показників розміру тіла та гіршого прогнозу та розвитку хвороби є суперечливою при раку щитовидної залози [9-11].
Враховуючи, що ожиріння пов'язане з більшою частотою злоякісних пухлин, а також з гіршим прогнозом різних видів новоутворень, але немає переконливих даних щодо DTC, поточне дослідження було проведено з метою оцінки впливу розмірів тіла на прогностичні фактори та еволюція захворювання, що включає більшу кількість різних клінічних та гістологічних показників та більш тривалий контроль у порівнянні з раніше опублікованими дослідженнями.
2. Матеріали та методи
Це був ретроспективний аналіз лікарняних файлів відділення раку щитовидної залози Університету Кампінасу. Всім пацієнтам проводили тотальну тиреоїдектомію та проводили лікування відповідно до рекомендацій щодо раку щитовидної залози між 1980 та 2015 рр. [14] Були включені пацієнти, яких спостерігали щонайменше 12 місяців після початкового хірургічного лікування, і які мали відповідний звіт про зріст та масу тіла під час діагностики та під час спостереження у своїх лікарняних картотеках. Для вимірювання ваги використовували цифрову вагу в лікарні вагою 150 кг (Filizola®) з точністю до ваги до 0,1 кг. Висоту вимірювали за допомогою стадіометра, прив’язаного до шкали (висотного стрижня). Підготовлені співробітники лікарні відповідали за вимірювання та реєстрацію в записах, і шкала зважування щороку професійно калібрується.
ІМТ (кг/м2) розраховували згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров’я, використовуючи формулу вага (кг)/зріст (м) у квадраті. Пацієнти були класифіковані як нормальна вага (18,5 ≤ ІМТ 2), надмірна вага (25 ≤ ІМТ 2) або ожиріння (ІМТ ≥ 30 кг/м 2) [15]. BSA визначали за формулою, розробленою DuBois та DuBois: BSA (м 2) = 0,007184 × вага (кг) 0,425 × висота (см) 0,725 [16]. Оскільки консенсусу щодо категоризації BSA не існує, пацієнти були згруповані в квартилі BSA за статтю. Зібрана інформація про показники розміру тіла включала початковий та останній реєстри ваги, ІМТ, BSA та зміни ваги з часом. Пацієнти, вага та зріст яких з будь-якої причини не були належним чином зареєстровані у своїх файлах під час діагностики та спостереження, або які не пройшли принаймні 12 місяців спостереження, були виключені з аналізу.
Аналіз за віковою групою свідчив про те, що пацієнти віком до 45 років, які мали пухлини з екстратиреоїдною інвазією, мали на момент діагностики більшу вагу та BSA, ніж у пацієнтів без такої інвазії (медіана 79,5 кг проти 67 кг,
та 1,85 м 2 проти 1,74 м 2,
, відповідно). Під час спостереження така різниця зберігалася, враховуючи останню оцінку ваги та BSA (медіана 80,9 кг проти 72 кг,
та 1,89 м 2 проти 1,76 м 2,
, відповідно). Такі результати відповідають асоціації вищих показників організму та виникненню більш агресивного раку. Пацієнти-жінки з погано диференційованими пухлинами втратили більшу вагу порівняно з пацієнтами з добре диференційованими пухлинами (медіана -2 кг проти +1,5 кг зміни з часом) тієї ж статі. Крім того, пацієнти віком від 45 років і які виявили віддалені метастази під час спостереження, показали більшу втрату ваги під час еволюції, ніж пацієнти того ж віку без таких метастазів (медіана -3 кг проти +1 кг зміни ваги,). Це було несподіваною знахідкою, яка не була пов'язана з початковою метою оцінки зв'язку між показниками вищих розмірів тіла та еволюцією пухлини. Це були єдині значущі висновки, і вони детально показані в таблиці 3. Усі інші аналізи були незначними.