Вживання речовин при коморбідному ожирінні у пацієнтів з біполярним розладом психіатрично
Роджер С. Макінтайр, доктор медицини, FRCPC
Зростання поширеності та розповсюдження ожиріння в Північній Америці за останнє десятиліття є аналогом епідемії інфекційних хвороб. Встановлені поздовжні та поперечні зв’язки між основним депресивним розладом, шизофренією та ожирінням. Існуючі дані також свідчать про те, що існує зв'язок між біполярним розладом та ожирінням.
Зростання поширеності та розповсюдження ожиріння в Північній Америці за останнє десятиліття є аналогом епідемії інфекційних хвороб. 1 Встановлено поздовжні та поперечні зв’язки між основним депресивним розладом, шизофренією та ожирінням. 2,3 Існуючі дані також вказують на те, що існує зв'язок між біполярним розладом та ожирінням. 3-8 Наприклад, з перших 500 учасників Програми систематичного посилення лікування при біполярному розладі (STEP-BD) 377 оцінювались на зріст і вагу. Середній індекс маси тіла (ІМТ) для зразка становив 27,7 ± 6,2 (нормальний ІМТ - від 20 до 24,9). Результати показали, що 55% пацієнтів мали або надмірну вагу (28%) з ІМТ від 25 до 30 кг/м2, або ожирінням (27%) з ІМТ більше 30 кг/м2, що набагато вищий відсоток, ніж у населення в цілому. 8
У інших епідеміологічних та клінічних дослідженнях також спостерігаються вищі показники надмірної ваги, ожиріння та абдомінального ожиріння у осіб з біполярним розладом. 4,6 Визначені фактори ризику ожиріння серед популяції біполярного розладу включають жіночу стать, економічний статус, рівень освіти, обсяг фізичної активності та лікування засобами, що сприяють збільшенню ваги. 4,6 Додатковими факторами, що визначають масу тіла, є загальне щоденне споживання простих вуглеводів, загальне споживання енергії, споживання кофеїну, супутній розлад переїдання та кількість попередніх епізодів депресії. 6,9
Погляд на докази
Переконливі докази також вказують на те, що люди з біполярним розладом по-різному страждають від розладів вживання речовин та алкоголю. 10 При одиночному та спільному дослідженні розлади вживання наркотичних речовин та ожиріння були пов’язані з багатоепізодним перебігом біполярного розладу, суїцидальністю, тяжкістю депресії, зниженням ймовірності симптоматичної ремісії та меншим часом рецидиву епізоду порівняно із зловживанням речовинами та здоровим вага осіб з біполярним розладом. 10,11
Кілька розслідувань, а також повідомлення в ЗМІ наполягали на тому, що помірне вживання алкоголю може забезпечити захисний ефект для серцево-судинних захворювань та діабету. 12 Можливим посередником цієї асоціації є знижений ІМТ, пов’язаний із звичним помірним споживанням алкоголю. У сукупності, однак, можливі соматичні переваги вживання алкоголю у пацієнтів з біполярним розладом суттєво затьмарюються відповідальністю та небезпечними дисфункціями, пов'язаними з алкогольними станами.
Протягом останнього десятиліття дедалі частіше пролунав ясний заклик до розуміння надмірного вживання їжі (фенотипово вираженої як ожиріння) як звикання. 13 Визначальною характеристикою наркоманії є непосильна мотиваційна сила та знижена здатність контролювати бажання отримати речовину, незважаючи на економічні, соціальні та наслідки для здоров’я. 14 У разі надмірної ваги та ожиріння постраждалі особи продовжують здобувати їжу та вживати їжу, незважаючи на очевидні соціальні, міжособистісні та медичні наслідки. Нейробіологічні дослідження все частіше підтримують евристичну модель, а саме те, що розлади ожиріння та вживання наркотичних речовин стримуються через перекривання та функціонально ненормальні нейронні мережі мотивації винагороди.
Зловживання речовинами, ожиріння та біполярний розлад
Наскільки нам відомо, наша група була першою, хто в першу чергу оцінив взаємозв'язок між порушеннями вживання речовин та надмірною вагою/ожирінням у великій вибірці людей з біполярним І розладом. 15 Охоплюючими цілями дослідження було подальше вдосконалення патофізіологічної моделі, що підтримує ці супутні синдроми, а також інформування клінічної практики.
Дані для нашого аналізу були взяті з Огляду охорони здоров’я громади Канади – Психічне здоров’я та добробут; компонент обстеження охорони здоров’я канадської громади, проведеного статистикою Канади. Респонденти - мешканці приватних будинків; для вибірки житлових будинків використано багатоступеневу стратифіковану кластерну конструкцію. Більшість співбесід (86%) проводились особисто, решта - по телефону. Вибірка, що відповіла, склала 36 984 особи віком від 15 років і рівень участі був високим (77%).
ІМТ обчислювали після збору інформації, пов’язаної з ростом та вагою респондентів. Алкогольну залежність протягом минулого року визначали за допомогою критеріїв DSM-IV, а залежність від незаконних наркотиків протягом минулого року визначали шляхом самозвіту. 16
Відповідно до існуючої літератури, люди з біполярним розладом I мали значно вищий рівень залежності від речовин, ніж загальна популяція. З урахуванням віку коефіцієнт
надмірна вага/ожиріння у біполярних осіб також була значно вищою, ніж у загальній популяції (таблиця).
У учасників із надмірною вагою та ожирінням з біполярним розладом рівень залежності від речовин був значно нижчим, ніж у біполярних респондентів із нормальною вагою. Зв'язок між вагою та залежністю від речовин зберігалася після багатовимірного статистичного аналізу, який контролював вплив соціодемографічних факторів, таких як вік та стать, а також поведінкових факторів, включаючи фізичну активність у вільний час та гіпертонію (таблиця).