Загальне парентеральне харчування (TPN); LITFL; CCC Nutrition

ОГЛЯД

Загальне харчування батьків - це повне забезпечення внутрішньовенним харчуванням, минаючи ШКТ.

ПОКАЗАННЯ = неможливість встановити ентеральне годування

• EN протипоказаний (мають низький поріг для використання в періопераційному режимі залежно від поживного стану)
• EN не відповідає харчовим вимогам

• тривала непрохідність кишечника та клубова кишка
• синдром короткої кишки з вираженою мальабсорбцією
• сильна порушення моторики
• високі вихідні кишкові свищі
• анастомотичний зрив
• непереносимість EN

ЗАГАЛЬНІ

• забезпечити адекватний доступ до центральної вени (підключичні лінії мають найнижчий рівень зараження - асептичне введення, 2% хлоргексидину в спирті, проникні поліуретанові пов’язки, протимікробні катетери)
• виділений просвіт для TPN (щоденні зміни набору інфузій)
• якщо потрібно TPN> 2 місяці -> розгляньте можливість прокладання тунельної лінії
• оцініть, чому пацієнта не можна годувати ентерально -> це, як відомо, безпечніше
• 12-годинна переоцінка того, чи можна пацієнта годувати ентерально
• вимагає тісної взаємодії з дієтологом та фармацією

ОЦІНКА ХАРЧОВОГО СТАТУТУ (КАЛОРИЧНІ ВИМОГИ)

• розрахувати спокій енергії (використовуючи рівняння Гарріса-Бенедикта)

РЗЕ (чоловіки) = 66,5 + (13,7 х вага тіла в кг) + (5,0 х зріст в см) (6,8 х вік у роках)
РЗЕ (самки) = 66,5 + (9,6 х маса тіла в кг) + (1,7 х зріст в см) (4,7 х вік у роках)

• використовувати ідеальну масу тіла
• витрата енергії в спокої в калоріях
• помножте це на фактор стресу, щоб врахувати наслідки хвороби (відсутність фізичних вправ = 1,2, дуже важкі фізичні вправи BD = 1,9)

• точніше вимірювати РЗЕ непрямою калориметрією
• більшість госпіталізованих пацієнтів потребують 25-30 ккал/кг/добу
• з механічним вентилюванням знаходяться в нижній частині діапазону
• опіки та травми пацієнту може знадобитися 45 ккал/кг/добу
• гіпокалорійне харчування з високим вмістом білка, переважне у патентах із ожирінням (особливо ІМТ> 40)

---