Захист м’язової маси та функцій у літніх людей під час постільного режиму
Анотація
Мета огляду
Висвітлити втрати м’язової маси, сили, сили та функціональної спроможності, понесені у літніх людей під час бездіяльності, що опосередковується постільним режимом, та надати практичні рекомендації щодо профілактики та реабілітації цих втрат.
Останні висновки
На додаток до саркопенічної втрати м’язів, старші дорослі втрачають м’язову тканину швидше, ніж молоді, протягом тривалих періодів фізичної бездіяльності. Добавки амінокислот або білків можуть підтримувати синтез м’язових білків і можуть зменшити втрату м’язів, спричинену бездіяльністю, але в ідеалі повинні бути частиною інтегрованого режиму протидії, що складається з харчування, фізичних вправ та, де це доречно, фармакологічних втручань.
Резюме
Відповідно до останніх механічних досягнень, ми рекомендуємо застосовувати широкомасштабний 2-фазний підхід для обмеження втрат м’язової маси та функції, спричинених бездіяльністю, у літніх людей:
1. Спосіб життя: а) споживайте помірну кількість (25-30 г) високоякісного білка під час кожного прийому їжі; б) включати звичні фізичні вправи в безпосередній близькості від їжі, що містить білок.
2. Кризи: агресивно реагуйте на боротьбу із прискореною втратою м’язової маси та функції під час гострих катаболічних кризів та періодів знижених фізичних навантажень. В якості базової стратегії це повинно включати харчову підтримку, таку як цілеспрямована добавка білків або амінокислот та інтегрована фізична терапія.
Вступ
Саркопенія - це віковий багатофакторний процес, який фенотипово характеризується втратою сухої маси тканин. Початок саркопенії підступний, але її прогресування може значно прискоритися через фізичну бездіяльність та неправильне харчування. Основні дескриптори саркопенії добре відомі. Після 30 років дорослі втрачають 3-8% м’язової маси за десятиліття. З часом втрата м’язової тканини сприяє зменшенню м’язової сили та сили; важливі предиктори балансу, виникнення падінь [1] та смертності [2]. Саркопенія дуже поширена в Америці, оскільки приблизно 20% дорослих, що мешкають у громаді, на 2 SD нижче маси апендикулярного скелетного м’яза (кг)/висоти (м 2) молодої референтної популяції) [3].
Моделі втрати м’язів: саркопенія та катаболічні кризи
Постільний режим або гостра бездіяльність, пов'язана з госпіталізацією або станом хвороби, представляє потужну загрозу для м'язової тканини та функціональних можливостей. У людей похилого віку фізична бездіяльність під час госпіталізації є майже прийнятною частиною стаціонарного досвіду, проте однозначно сприяє безлічі негативних наслідків, включаючи зниження здатності виконувати повсякденну діяльність, збільшення частоти реадмісії та інституціоналізації [4] . Хоча у багатьох популяціях пацієнтів може бути вказана знижена або обмежена фізична бездіяльність, практика піддавати пацієнтів безперервному постільному режиму без чітких медичних показань є достойною жалю позицією [5].
Запропонована модель вікової втрати м'язів, що перервана епізодами гострого захворювання або травми і характеризується прискореною втратою м'язів і неповним відновленням.
Втрата м’язів прискорюється у літніх людей під час постільного режиму
За відсутності надійних контрзаходів (харчових, фізичних або фізичних), втрата м’язової тканини в основному неминуча під час тривалого постільного режиму. Індукована бездіяльністю втрата м'язової маси переважно впливає на мускулатуру нижньої частини тіла і є найшвидшою протягом початкових днів/тижнів бездіяльності [9-11]. У молодих здорових дорослих, які підлягають постільному режиму, втрата сухої маси нижньої частини тіла, як видається, становить близько 100-200 г · тиждень -1. Леблан і співавт. повідомили про загальну втрату м’язової маси тіла 2,6 кг після 119 днів постільного режиму у здорових молодих чоловіків; з них 2,4 кг - від ніг (0,14 кг · тиждень -1) [10]. У подібній когорті Паддон-Джонс та співавт. повідомили про втрату 0,4 кг сухої маси ніг після 28 днів постільного режиму (0,10 кг · тиждень -1) [11]. Зовсім недавно Траппе та ін. повідомили про 21% (квадрицепс) та 29% (triceps surae) зменшення м’язового об’єму після 60 днів постільного режиму у молодих жінок [12].
На сьогодні жодні дослідження не порівнювали безпосередньо молодих та літніх людей під час постільного режиму. Тим не менше, дані єдиного дослідження, яке проводило обстеження людей похилого віку, свідчать про те, що втрата нежирної тканини у здорових людей похилого віку під час постільного режиму значно перевищує втрати їх молодших колег. Зокрема, Kortebein et al. спостерігали втрату м’язової маси ніг (0,63 кг · тиждень -1) на 0,95 кг після лише 10 днів постільного режиму у здорових людей похилого віку [13]. Якщо припустити, що швидкість втрати м'язів є дещо лінійною протягом перших днів/тижнів постільного режиму, це представляє приблизно в 3-6 разів більшу швидкість втрати м'язів у літніх дорослих, прикутих до ліжка. Примітно, що спостерігалася втрата м’язової маси у всіх вікових групах, незважаючи на те, що дієти відповідають або перевищують рекомендовану добову норму (RDA) для білка (0,8 г · кг · день -1) [11,13].
У більш клінічному контексті посилена реакція на стрес (наприклад, гіперкортизолемія), спричинена травмами або захворюваннями, може також сприяти втраті м'язів під час постільного режиму або періодів порушення фізичної активності. Наприклад, нещодавня робота продемонструвала, що супутні ефекти фармакологічно індукованої гіперкортизолемії (тобто приблизно 22 мкг · дл -1) та 28-денний постільний режим у молодих дорослих призводять до 3-кратної більшої втрати м’язової маси ніг, ніж контроль еукортизолемії (-1,3 кг проти -0,4 кг) [14]. На жаль, ці дані занадто узгоджуються із скрутним становищем для дорослих: i) багато людей похилого віку вже перебувають у саркопенічному стані до періоду постільного режиму або бездіяльності, спричиненої хворобою/травмою, ii) госпіталізація зазвичай пов'язана з порушенням регуляції гормонального фону і запальна реакція, яка сприяє прискореній втраті нежирних тканин. Внаслідок цього втрата м’язів, особливо в амбулаторних та постуральних м’язах нижніх кінцівок, може мати руйнівні наслідки для м’язової сили та функції [8,20].
Сила, сила та функціональна здатність м’язів після постільного режиму
Функціональна інвалідність через втрату м’язової сили та сили є, мабуть, важливішою, ніж зміна лише м’язової маси [8,21]. У молодих людей такі рутинні заходи, як ізокінетичний крутний момент та ізотонічна сила розгиначів коліна, зазвичай виявляють зменшення на 5-6% на тиждень протягом перших кількох тижнів постільного режиму (наприклад, 23% через 28 днів) [10, 11]. У літніх людей 10 днів постільного режиму призвели до втрати пікового крутного моменту розгиначів коліна та максимуму 1 повторення (1-RM), що відповідало зменшенню приблизно на 11-12% на тиждень [13,22]. Це узгоджувалося зі зменшенням потужності для підйому по сходах (-14 ± 4,1% за 10 днів), ключовим показником функціональної здатності [22].