Запобігання помилкам, коли ліки отримують через ентеральні пробірки для годівлі
П роблема: Введення ліків через зонд для годування може бути чреване помилками, які трапляються частіше, ніж про них повідомляють або розпізнають. Ці помилки часто є результатом введення ліків, які несумісні з введенням через трубку, неправильної підготовки ліків та використання несправних методик. Ці неточності можуть призвести до закупорювання зонду для годування, зниження ефекту наркотиків або токсичності наркотиків. Ці потенційні несприятливі наслідки можуть призвести до заподіяння шкоди пацієнту або навіть смерті.
НЕсумісний маршрут
Медичні працівники не повинні вважати, що ліки, призначені для прийому всередину, можна безпечно вводити через зонд для годування. Фізичні та хімічні властивості препарату контролюють його вивільнення та подальше всмоктування. Ці специфічні механізми доставки можуть бути змінені або знищені, якщо препарат вводити через зонд для годування, зменшуючи його ефективність або збільшуючи ризик токсичності.
Пероральний квінаприл (Аккуприл, Наприклад, таблетки Pfizer) містять допоміжну речовину карбонат магнію (нетерапевтичний наповнювач, сполучна речовина, буфер та консервант). Подрібнення таблетки квінаприлу та розчинення її у воді для ентерального введення дозволяє карбонату підвищувати рН розчину, змушуючи препарат швидко розкладатися до слабо всмоктуваного метаболіту.
НЕПРАВИЛЬНЕ ПОГЛАННЯ
Всмоктування препарату залежить від розчинності препарату та здатності пронизувати слизову оболонку кишечника. Дистальний кінець живильної трубки може знаходитись у шлунку, дванадцятипалій кишці або тонкій кишці. Багато ліків необхідно вводити в шлунок або дванадцятипалу кишку, щоб вони могли належним чином розчинятися шлунковим соком, жовчю та ферментами підшлункової залози та повністю всмоктуватися через кишечник. Таким чином, такі препарати, як варфарин (який всмоктується високо в тонкій кишці) та пероральне залізо (яке розчиняється в шлунку та всмоктується в дванадцятипалій кишці), можуть не засвоюватися належним чином, якщо їх вводити через єюностомічну зонд.
ПІДГОТОВКА ДО ПОМИЛКИ
Пероральні ліки, призначені для прийому всередину, повинні бути підготовлені для ентерального введення. Таблетки потрібно подрібнити і розвести, капсули потрібно відкрити, щоб вміст можна було розбавити, і навіть багато комерційно доступних рідких форм препаратів слід додатково розбавляти перед введенням всередину - практика, недостатньо відома всім практикуючим.
Багато таблеток з негайним вивільненням можна безпечно подрібнити в дрібний порошок і розвести перед введенням. Однак не слід подрібнювати сублінгвальні, кишковорозчинені та подовжені вивільнення (ER) або препарати із затримкою вивільнення. Окрім руйнування захисного покриття препарату, подрібнені таблетки, покриті кишковорозчинною оболонкою, мають властивість злипатися і закупорювати пробірки для годування. Подрібнені сублінгвальні препарати, ER або препарати з уповільненим вивільненням можуть призвести до небезпечного та нестабільного рівня крові, а також до небезпечних побічних ефектів. На жаль, різноманітність суфіксів, які виробники використовують для позначення ER та рецептур із затримкою випуску (CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL та XR) - або відсутність цих позначень суфіксів, таких як з морфіном сульфатом ER капсули (Авінза, Пфайзер) та оксикодон з контрольованим вивільненням (OxyContin, Purdue Pharma) - ускладнює швидке визначення, чи можна наркотик безпечно подрібнити. У цих прикладах ліки не слід подрібнювати або розчиняти.
Подрібнювальні препарати, такі як бозентан (Трекер, Actelion) або фінастерид (Проскар, Мерк) або відкриття міглюстату (Завеска, Капсули Actelion) можуть піддавати вагітним медсестрам порошок, який може спричинити серйозні вроджені вади. Деякі таблетки, що розпадаються всередину, такі як лансопразол (Prevacid SoluTab, Takeda) не можна подрібнювати, оскільки вони містять мікрогранули, покриті кишковорозчиненою оболонкою. Деякі капсули містять як гранули з негайним вивільненням, так і ER або затримки вивільнення. З капсулами, наповненими рідиною, важко переконатися, що вся рідина була видалена, щоб можна було вказати правильну дозу.
Використання комерційно доступних рідких форм ліків або інших препаратів, що використовуються для виготовлення суспензій для прийому всередину, може здатися безпечною альтернативою, але деякі форми, такі як Превацидні оральні суспензійні пакети, може бути неприйнятним, якщо давати його через трубку для годування. Крім того, допоміжні речовини деяких пероральних розчинів та суспензій, такі як підсолоджувачі, камеді, стабілізатори та суспензійні агенти, можуть збільшити в'язкість та осмоляльність, що може призвести до побічних ефектів (наприклад, діареї), а також до інших проблем, таких як засмічення залишки в пробірці.