Зміна ендоскопічної гастропластики рукавів та перехід на рукавну гастректомію - Два повідомлення про випадки
Цюе Ченг
відділення хірургії, лікарня Блектаун, Австралія
b Дисципліна хірургії, Університет Західного Сіднея, Австралія
Кевін Трі
відділення хірургії, лікарня Блектаун, Австралія
Майкл Еді
відділення хірургії, лікарня Блектаун, Австралія
b Дисципліна хірургії, Університет Західного Сіднея, Австралія
Майкл Девадас
відділення хірургії, лікарня Блектаун, Австралія
Анотація
Вступ
З появою більш малоінвазивних процедур, таких як ендоскопічна гастропластика рукавів (ESG) для схуднення та метаболічних розладів, ми спостерігаємо все більше випадків, коли пацієнти отримують неоптимальні результати для розгляду альтернативної хірургічної процедури схуднення.
Звіт має на меті описати наш досвід перетворення ЕСГ на лапароскопічну гастректомію рукавів та висвітлити запропоновану нами техніку, проблеми та підводні камені.
Презентація справ
Ми описали два випадки баріатрії, де детально описували наші висновки щодо початкової ендоскопії, а також методи, використовувані для зворотного застосування апаратного забезпечення ЕСГ, з наступними проблемами, які виникали під час гастректомії рукавів через 1 місяць. Випадок 1 - 33-річна жінка (ІМТ - 50,7) із попереднім лапароскопічним видаленням смуги та 2 спробами ЕСГ, тоді як випадок 2 - 31-річна жінка (ІМТ 44,6) з раніше невдалим балоном шлунка та ЕСГ.
Обговорення
Зворот ESG було проведено без труднощів за допомогою ендоскопії з розрізанням видимих швів та видаленням апаратних засобів. В обох випадках шлунок легко розтягувався ендоскопічно. Під час шлунково-шлункової екстракції в 1-му випадку зустрічалися позашлункові спайки, а також шлунково-шлункові шви . У жодному з випадків з адекватною втратою ваги протягом одного місяця спостереження післяопераційних ускладнень не спостерігалося.
Висновок
З нашого досвіду перетворення ESG на рукавну гастректомію є здійсненним і здебільшого нескладним. У нашому випадку ми описали двоступеневий підхід до перетворення, хоча теоретично доцільно здійснити одноетапне перетворення.
1. Вступ
В даний час існує безліч різноманітних способів та алгоритмів лікування при лікуванні ожиріння. Останнім часом малоінвазивні процедури, такі як ендоскопічна гастропластика рукавів (ЕСГ), заявляють про ефективне зниження ваги без ризику лапароскопічної або відкритої хірургічної операції [1, 2]. В даний час найпопулярніші ендоскопічні методи лікування в Австралії включають внутрішньошлунковий балон та ESG.
В Австралії пристрій Apollo зазвичай використовується для виконання ESG [3]. Вважається, що ЕСГ спричиняє втрату ваги через обмеження здатності шлунку зберігати їжу, ініціює раннє насичення та повноту через повільніший шлунковий транзит [4]. Методика використовує серію ендоскопічно накладених трансмуральних швів від передпілоричного відділу антрального відділу до шлунково-стравохідного з’єднання для досягнення зменшення об’єму шлунка [4]. На сьогодні ESG не покривається за рахунок медичної допомоги та медичних фондів і залишається на самофінансування в Австралії.
Ранні дослідження продемонстрували безпеку ESG з мінімальними ускладненнями після процедури, крім поодинокого випадку кровотечі/мелани, що вимагає подальшого ендоскопічного втручання [4, 5]. Середньострокові результати піонерського проспективного дослідження показали багатообіцяючі результати із середньою втратою надмірної ваги (EWL) 60,4% через 24 місяці, причому 85% пацієнтів досягли мети> 25% EWL [6]. Зі збільшенням кількості процедур, що проводяться ESG, також стає більше пацієнтів, які прагнуть перейти до інших баріатричних операцій, таких як лапароскопічна гастректомія рукавів (LSG). Окрім однієї двадцяти серій пацієнтів [7], що описують технічні аспекти та короткострокові результати перетворення ESG на LSG, довгострокових результатів втрати ваги або даних у безпеку та переходу на рукавну гастректомію все ще бракує.
Ми представляємо двох баріатричних пацієнтів, котрі перенесли ESG в LSG, та описуємо наш периопераційний/операційний досвід. Наш звіт відповідає критеріям SCARE [8].
2. Периперативна робота/подальші дії та оперативні кроки
Обидва пацієнти проходили планові обстеження, які включали кров (FBC, EUC, CMP, LFT, Coags, Fe, вітамін B12/вітамін D/фолат, TFT, BSL та інсулін), ЕКГ та КТ живота/тазу для ідентифікації апаратних засобів ESG.
Конверсія проводилась у два етапи з початковою ендоскопією для оцінки патології шлунка, визначення розтяжності та зняття ESG-швів/апаратних засобів. Далі пішов другий етап - ЛСГ, який передбачав мобілізацію шлунка гормонічним скальпелем та моделювання шлункової втулки за допомогою стандартної техніки бужі 36 F, степлера endoGIA 60 мм із нанесенням проксимальної лінії сшивання та оментоплексиї з використанням пролену 3-0 та перервані шви відповідно.
Обидва пацієнти пройшли планове дослідження ковтання на другий день після операції. Плани виписки були стандартизовані на двотижневі рідкі дієти та регулярні багатодисциплінарні спостереження у хірурга, дієтолога та клінічного психолога.