Зміни ваги та закономірності вимірювання ваги у госпіталізованих опікових пацієнтів сучасник
Анотація
Передумови
Сильний опік пов'язаний зі значними змінами маси тіла внаслідок реанімаційних обсягів, зміщення рідини, гіперметаболічного стану, тривалого постільного режиму та споживання калорій. Нашою метою було кількісно визначити та описати тенденції зміни ваги у пацієнтів з опіками усіх ступенів тяжкості за сучасних умов лікування та визначити моменти часу, коли ці зміни відбуваються.
Методи
З лютого 2016 року по листопад 2016 року пацієнтів із гострими опіками, які проходили лікування у регіональному опіковому центрі, перевіреному Американською асоціацією опіків, проводили оглядова комісія, затверджена інституційною оглядовою комісією. Потім пацієнтів розподілили на три групи на основі відсотка від загальної площі опіку (% TBSA ) опік: 1–19%, 20–39% та ≥ 40%. Вага виражалася як відсоток зміни ваги від вихідного рівня. Регресійний аналіз проводили на відсотках змін ваги для кожної групи TBSA.
Результати
Ми виявили 197 хворих на опіки із тривалістю перебування (LOS) ≥ 7 днів. З когорти дослідження 149 опіків TBSA становив 1–19%, 27 опіків TBSA 20–39%, а 21 опіків TBSA ≥ 40%. У всіх групах була більшість білих чоловіків, неіспаномовних, середнього віку від 40 до 42 років. У пацієнтів з опіком> 20% опіку TBSA медіана збільшення ваги вище вихідного рівня становила приблизно 5-8%, ймовірно через реанімаційні рідини протягом першого тижня госпіталізації. Втрата ваги нижче базової лінії часто не перевищувала 10% і була більш вираженою у міру збільшення рівня LOS, переважно у пацієнтів із опіком TBSA> 20%. У той час як пацієнти з опіком 1–19% TBSA в середньому поверталися до вихідної ваги при останньому вимірі, пацієнти з 20–39% TBSA та ≥ 40% TBSA опіком продовжували зниження ваги через 4 тижнір 2 = 0,57 та 0,55 відповідно) на одній і тій же траєкторії.
Висновки
Опікові пацієнти з опіком> 20% TBSA мали збільшення маси тіла понад вихідну величину до 8%, ймовірно через реанімаційні рідини протягом першого тижня госпіталізації. Втрата ваги нижче базової лінії часто не перевищувала 10% і була більш вираженою у міру збільшення рівня LOS, переважно у пацієнтів із опіком TBSA> 20%. Тому наші пацієнти в середньому втрачали масу тіла менше, ніж максимальна середня втрата 22% ваги перед опіком, повідомлена до сучасних умов лікування.
Передумови
Вага тіла часто служить маркером харчового статусу, і великі втрати ваги можуть передбачити летальність [1]. Однак у пацієнта з опіком багато факторів, крім харчування, можуть зіграти свою роль у зміні ваги. Сильний опік пов'язаний зі значними змінами маси тіла через великі обсяги реанімації, зміщення рідини, гіперметаболічний стан, тривалий постільний режим та споживання калорій.
Збільшення ваги у сильно обпеченого пацієнта часто слідує за початковою реанімацією рідини, яка може збільшити вагу до 10–20 кг [2]. Незважаючи на те, що існують деякі варіації серед опікових центрів, формула Паркленда є основним методом оцінки швидкості інфузії, а розчин Рінгера з лактатом - домінуючою реанімаційною рідиною [3]. Реанімація рідини проводиться з обережністю, оскільки недостатня реанімація може призвести до гіпоперфузії, тоді як надмірне оживлення може спричинити такі ускладнення, як синдроми компартментів та набряк легенів [3]. Подальші зміни ваги можуть бути викликані змінами рідини, пов'язаними з інфекціями, підтримкою вентилятора, гіпопротеїнемією та підвищенням альдостерону та антидіуретичного гормону [4].