Зв’язок між індексом маси тіла та постійною імплантацією кардіостимулятора після транскатетерної аорти
Мансур Ахмад
1 Внутрішня медицина, Медичний коледж Іллінойського університету, Пеорія, Пеорія, США
Джей Н Патель
2 Кардіологія, Медичний коледж Іллінойського університету, Пеорія, Пеорія, США
Брайан Л Лок
2 Кардіологія, Медичний коледж Іллінойського університету, Пеорія, Пеорія, США
Шарат С Віппарті
2 Кардіологія, Медичний коледж Іллінойського університету, Пеорія, Пеорія, США
Чіраг Дівеча
2 Кардіологія, Медичний коледж Іллінойського університету, Пеорія, Пеорія, США
Пабло X Барзалло
2 Кардіологія, Медичний коледж Іллінойського університету, Пеорія, Пеорія, США
Мінчул Кім
1 Внутрішня медицина, Медичний коледж Іллінойського університету, Пеорія, Пеорія, США
Тімір Баман
2 Кардіологія, Медичний коледж Іллінойського університету, Пеорія, Пеорія, США
Марко Барзалло
2 Кардіологія, Медичний коледж Іллінойського університету, Пеорія, Пеорія, США
Судхір Мунджі
2 Кардіологія, Медичний коледж Іллінойського університету, Пеорія, Пеорія, США
Анотація
Передумови: Транскатетерне заміщення аортального клапана (TAVR) може ускладнитися атріовентрикулярною блокадою високого ступеня, що потребує постійного кардіостимулятора (ППМ) у 5% - 25% пацієнтів. Взаємозв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та імплантацією кардіостимулятора не вивчався широко. Ми порівняли стандартні класи ІМТ із шансами на необхідність імплантації PPM у пацієнтів, яким проводили TAVR із клапанами Edwards SAPIEN ™ 3 (ESV3) (Edwards Lifesciences, Ірвін, Каліфорнія, США).
Методи: У нашому дослідженні брали участь одноцентровий ретроспективний когортний аналіз 449 пацієнтів, які проходили TAVR з грудня 2012 року по квітень 2018 року. По-перше, ми виключили пацієнтів із процедурою TAVR, виконаною з клапанами, відмінними від ESV3 (127 пацієнтів). По-друге, були виключені пацієнти з попереднім PPM або імплантованим кардіовертером-дефібрилятором (37 пацієнтів). Нарешті, були виключені пацієнти з перерваною процедурою та хірургічним перекладом (16 пацієнтів). Остаточний розмір вибірки склав 269. Основним результатом була імплантація кардіостимулятора. Статистичний аналіз проводили за допомогою критерію Хі-квадрат, Т-критерію та скоригованої логістичної регресії.
Результати: З 269 пацієнтів (50,6% чоловіків; середній вік 79,5 ± 8,7 років; середній бал Товариства торакальних хірургів (СТС): 6,2) імплантацію кардіостимулятора виконано 17 пацієнтам (6,3%). Час до імплантації кардіостимулятора становив 1,3 дня. Пацієнтів розподілили на чотири категорії залежно від ІМТ: як недостатня вага (ІМТ 30 (13 проти 4, р = 0,037). Після логістичної лінійної регресії шанси отримати PPM після TAVR були значно вищими у пацієнтів із зайвою вагою (шанси) співвідношення (АБО): 12,77, р = 0,024; довірчий інтервал (ДІ): 1,39 - 17,25) та ожирінням (АБО: 15,02, р = 0,036, ДІ: 1,19 - 19,92).
Висновки: Наше дослідження демонструє, що підвищення ІМТ є можливим фактором ризику атріовентрикулярної блокади високого ступеня у пацієнтів, які отримують ESV3.
Вступ
Транскатетерне заміщення аортального клапана (TAVR) швидко стає стандартом допомоги при лікуванні важкого аортального стенозу. Кілька досліджень були зосереджені на визначенні факторів, пов'язаних з ускладненнями TAVR. Одним із помітних ускладнень є повна серцева блокада та вимога до постійного кардіостимулятора (PPM). Потреба у розміщенні PPM після TAVR має значний вплив на загальну вартість, захворюваність та смертність [1].
Блок атріовентрикулярної провідності при TAVR, ймовірно, спричинений прямим пошкодженням пучка Гіса, враховуючи його тісний зв’язок із перетинчастою перегородкою та нативним аортальним клапаном [2-3]. Раніше існуючий блок розгалуження правого пучка (RBBB), глибина імплантації, використання саморозширювального клапана (SEV), співвідношення діаметру вивідного тракту лівого шлуночка (LVOT), чоловіча стать, тривалий інтервал часткової реакції (PR) та лівий передній геміблок був визначений деякими предикторами для імплантації PPM у багатьох дослідженнях [4-8].
Індекс маси тіла (ІМТ) як предиктор введення РРМ після ТАВР широко не вивчався. Дані реєстру та спостережні дослідження не продемонстрували суттєвих відмінностей ІМТ у PPM та відсутність когорт PPM після TAVR [1, 9-10]. Одне з таких досліджень національної (загальнонаціональної) стаціонарної вибірки (NIS), серед 6778 пацієнтів із ожирінням TAVR мав 13% потреби після процедури PPM [10], що аналогічно загальній захворюваності на PPM після TAVR у 2015 році (12%) як повідомляється у Річному звіті реєстру терапії клапанів транскатетера за 2016 рік [11].
Нашою метою було вивчити вплив ІМТ на імплантацію PPM серед наших пацієнтів, які перенесли TAVR із клапанами Edwards SAPIEN ™ 3 (ESV3) протягом п’ятирічного періоду дослідження.
Анотація цього дослідження була опублікована як афіша на щорічній конференції 2019 року Товариством серцево-судинної ангіографії та інтервенцій [12].
Матеріали і методи
Населення пацієнтів та дизайн дослідження
Ми використали ретроспективний огляд діаграми 449 пацієнтів, які отримували TAVR у медичному центрі OSF Saint Francis у період з грудня 2012 року по квітень 2018 року. По-перше, ми виключили пацієнтів із процедурою TAVR, виконаною з клапанами, відмінними від ESV3 (127 пацієнтів). По-друге, були виключені пацієнти з попереднім PPM або імплантованим кардіовертером-дефібрилятором (37 пацієнтів). Нарешті, пацієнти з перерваною процедурою та хірургічним перекладом були виключені (16). Остаточний розмір вибірки становив 269.
Схвалення Інституційної комісії з огляду було отримано з бюро досліджень людини в Університеті Іллінойсу в Чикаго, Пеорія, штат Іллінойс. Враховуючи ретроспективний характер цього дослідження, було схвалено відмову від згоди. Усі пацієнти, які перенесли TAVR, місцевою групою з кардіоторакальної хірургії на основі балів Товариства торакальних хірургів (STS) вважали проміжним або високим ризиком САВР.
Клінічні, електрокардіографічні та ехокардіографічні дані витягували ретроспективно, і кожному пацієнтові проводили початкову електрокардіограму (ЕКГ) та ехокардіограму, зроблені до TAVR. Клінічні змінні включали вік, стать, індекс маси тіла (ІМТ), показник STS, артеріальну гіпертензію, діабет, попередній інфаркт міокарда, серцеву недостатність з різними функціональними класами Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (клас NYHA), фібриляцію або тремтіння передсердь, куріння, хронічні захворювання легенів та захворювання нирок, що потребують діалізу.
Ехокардіографічні змінні включали внутрішній діаметр лівого шлуночка (LVID), виміряний при систолі (LVID) та діастолі (LVIDd) та товщині стінки шлуночкової перегородки.
Первинним результатом була імплантація кардіостимулятора.