Абсцес апендикуляра - причини, симптоми та лікування
Абсцес апендикуляра - відокремлений ділянку гнійного запалення очеревини, що виник внаслідок деструктивних змін червоподібного (сліпого) відростка. Апендикулярний абсцес проявляється протягом 5-6 днів після клініки гострого апендициту різким загостренням лихоманки і больового синдрому, тахікардією, інтоксикацією, диспепсичними явищами. Діагноз апендикулярного абсцесу встановлюється після вивчення анамнезу, проведення загального аналізу крові, ультрасонографії та рентгенологічного аналізу органів черевної порожнини. При апендикулярному абсцесі показана екстрена операція - розкриття та дренування абсцесу, призначена антибактеріальна та дезинтоксикаційна терапія; в подальшому робиться аппендектомія.
Абсцес апендикуляра
Аппендикулярний абсцес є серйозним і небезпечним ускладненням деструктивного гострого апендициту - його флегмонозної, апостематозної, флегмонозно-виразкової або гангренозної форм. Апендикулярний абсцес може виникнути в пізньому періоді захворювання перед операцією при нагноєнні апендикулярного інфільтрату або в післяопераційному періоді внаслідок отграничества запального процесу при перитоніті. Частота розвитку апендикулярного абсцесу при гострому апендициті становить 1-3% випадків. Лікування апендикулярного абсцесу займається оперативна гастроентерологія (загальна хірургія).
Причини апендикулярного абсцесу
Аппендикулярний абсцес зазвичай викликаний асоціацією кишкової палички, неклострідіальної анаеробної мікрофлори та коків. Нагноєнню апендикулярного інфільтрату з розвитком абсцесу сприяє несвоєчасне звернення хворого до медичної допомоги, несвоєчасна діагностика гострого апендициту. Після апендектомії зниження імунологічної реактивності організму, висока вірулентність мікроорганізмів та їх резистентність до застосовуваних антибіотиків, іноді - дефекти операційного обладнання можуть призвести до розвитку апендикулярного абсцесу.
Формування апендикулярного інфільтрату зазвичай відбувається на 2-3 добу після появи перших симптомів гострого апендициту. Запалення апендикса не поширюється на всю черевну порожнину завдяки захисній фізіологічній функції очеревини. Отгранічений первинний запальний вогнище в сліпому відростку з навколишніх тіл відбувається внаслідок утворення фібринозного ексудату, розвитку спайкового процесу і злиття відростка з петлями товстої кишки, ділянкою сліпої кишки, великим сальником і тім'яною очеревиною.
Створений апендикулярний інфільтрат при загасанні запалення в сліпому відростку (наприклад, після консервативної терапії) може поступово розсмоктуватися; при руйнуванні апендикса і поширенні інфекції за її межі - нагноиться з утворенням абсцесу. Розташування апендикулярного абсцесу в черевній порожнині залежить від локалізації сліпого відростка: до зарості - у правому підвздошному полюсі може бути також ретроцекальне (заочеревинне) або тазове розташування абсцесу.
Симптоми апендикулярного абсцесу
Початок захворювання показує клініка гострого апендициту з типовим больовим синдромом і підвищенням температури тіла. Через 2-3 дні від початку нападу в результаті запалення отграничение в сліпий відросток різкі явища стихають, біль набирає тупого, тягне характеру, температура знижується, відзначається нормалізація загального стану. При пальпації стінка живота не напружена, бере участь в дихальному акті, в правій підвздошній області незначна хворобливість і наявність неактивного ущільнення без чітких контурів - визначається апендикулярний інфільтрат.
Розвиток апендикулярного абсцесу протягом 5–6 днів захворювання проявляється погіршенням загального стану хворого, різкими підвищеннями температури (особливо ввечері), лихоманкою і потовиділенням, тахікардією, явищами інтоксикації, невеликим апетитом, інтенсивним больовий синдром пульсуючого характеру в правій підвздошній області або внизу живота, посилення болю при русі, кашель, ходьба.