Аденоміоз підтипу I (внутрішній) є незалежним фактором ризику серйозного захворювання, пов’язаного з дієногестом
Предмети
Анотація
Ми мали на меті ретроспективно проаналізувати фактори ризику безперервної терапії дієногестом (ДНГ) серйозних непередбачуваних кровотеч у пацієнтів із симптоматичним аденоміозом. Це ретроспективне дослідження, засноване на даних, вилучених з медичних карток 84 жінок, які отримували 2 мг DNG перорально щодня в період з 2008 по 2017 рр. 47 суб'єктів було виключено з початкового аналізу через неадекватну підкатегорію на підтип I та підтип II та відсутність рівня гемоглобіну. Оцінювали вплив різних незалежних змінних на серйозні непередбачувані кровотечі. З 37 пацієнтів, які мали право на безперервну терапію ДНГ, 14 пацієнтів зазнали серйозних непередбачуваних кровотеч. Однофакторний аналіз показав, що група серйозних кровотеч мала аденоміоз підтипу I (Р = 0,027). Не було зв’язку між віком, співвідношенням, мінімальним рівнем гемоглобіну до лікування, попереднім кюретажем ендометрію та тривалістю введення ДНГ, а також розміром матки або аденоміозу та серйозною кровотечею. Серйозна непередбачувана кровотеча, пов’язана з DNG, пов’язана зі структурним типом аденоміозу (підтип I) у пацієнтів із симптоматичним аденоміозом.
Вступ
Аденоміоз матки є поширеним гінекологічним захворюванням у жінок в період менопаузи та у жінок пізнього репродуктивного віку 1. Аденоміоз визначається як патологічний стан, при якому структури ендометрія або подібні ендометрію присутні і функціонують у міометрії. Аденоміоз викликає часті симптоми, включаючи прогресуючу менорагію та дисменорею, хронічний тазовий біль, диспареунію, аномально рясні менструальні кровотечі та інтервальні менструальні кровотечі. За словами Кіші та ін., Здається, аденоміоз складається з 4 різних підтипів різних причин: аденоміоз підтипу I (внутрішній), аденоміоз підтипу II (зовнішній), аденоміоз підтипу III (внутрішньошкірний) та аденоміоз підтипу IV (невизначений) 2. Підтип I визначається як глибока інвазія ендометрія в міометрій і відбувається у внутрішньому шарі матки без впливу на зовнішні структури, тоді як підтип II визначається як пряма інфільтрація у зовнішню оболонку матки від тазового ендометріозу, не впливаючи на внутрішні структури . Підтип III оточений неушкодженими м’язовими структурами. Підтип IV - це дифузний тип, який не можна класифікувати на інші підтипи 2 .
Сучасні загальновживані методи лікування аденоміозу включають безліч методів лікування, таких як медикаментозне та хірургічне лікування, та їх комбінації. На даний момент остаточним методом лікування аденоміозу є гістеректомія 3, але це не лікування, яке вибирають пацієнти, які бажають залишатися фертильними. Зараз для лікування аденоміозу доступно багато способів лікування, включаючи різні нехірургічні та хірургічні варіанти .
Пероральні контрацептивні таблетки, високі дози прогестину, агоніст вивільняючого гормону гонадотропіну (GnRH-a), внутрішньоматковий пристрій, що вивільняє левоноргестрел (LNGIUD), і даназол - це варіанти гормонального лікування як аденоміозу, так і ендометріозу 1. Прогестин вважається хорошим вибором для тривалого лікування аденоміозу, оскільки він викликає мінімальні побічні ефекти 5. Введення прогестину може не викликати гіпоестрогенного стану 6. Новий прогестин, який називається дієногест (DNG), похідне 19-нортестостерону, має біодоступність та сильний прогестаційний ефект завдяки своїй високій селективності до рецептора прогестерону 7. В Японії DNG 2 мг на день застосовували для лікування симптоматичного аденоміозу. DNG здавна використовується для зменшення дисменореї, пов’язаної з аденоміозом. Однак деякі випадки можуть бути стійкими до DNG.
Найбільш поширеними побічними реакціями були метрорагія, яка спостерігалася у> 90% жінок, а потім головний біль, дискомфорт у грудях, припливи та пригнічений настрій, кожна з яких спостерігалася у 8. Характер кровотечі, пов'язаний з ДНГ, був частим, але добре переносився 8. Однак такий спосіб лікування, як безперервна терапія прогестином, має ризик надмірного крововиливу з матки 5. Отже, використання GnRH-a до постійної терапії прогестином у пацієнтів з аденоміозом було перевірено Ханом та ін. 9. Деякі дані про побічні ефекти DNG, особливо про характер кровотечі, повідомляються 10,11. Молодший вік, анемія перед лікуванням, зміна рівня естрадіолу в сироватці після лікування ДНГ та структурний тип аденоміозу піддаються ризику маткових кровотеч. Ми мали на меті ретроспективно проаналізувати фактори ризику серйозних непередбачуваних кровотеч, пов’язаних з ДНГ, у жінок із симптоматичним аденоміозом.
Методи
Загальна інформація
Це ретроспективне когортне дослідження було схвалено Комітетом з етики Медичного університету Нари, і всі методи виконуються відповідно до керівних принципів та положень цього журналу. Усі пацієнти підписали бланк інформованої згоди. Жінки з симптоматичним аденоміозом були переведені з первинних клінік до вищої медичної лікарні Нари в період з квітня 2008 року по серпень 2017 року.