Аліментарний режим при безалкогольній жировій хворобі печінки Середземноморська дієта
Листування: Людовико Абенаволі, доктор медичних наук, доктор медичних наук, Університет Великої Греції, Кампус Германето, Viale Europa, 88100 Катандзаро, Італія. [email protected]
Телефон: + 39-961-3694387 Факс: + 39-961-754220
Анотація
Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є найпоширенішим захворюванням печінки у всьому світі. Механізми розвитку та прогресування основного захворювання чекають на з’ясування. Вважається, що ключову роль відіграють інсулінорезистентність та стан запалення, пов’язаний із ожирінням, серед інших можливих генетичних, дієтичних та життєвих факторів. Немає єдиної думки щодо фармакологічного лікування. Однак дієтичне харчування для досягнення втрати ваги є важливим компонентом будь-якої стратегії лікування. На основі його компонентів література повідомляє про ефективність середземноморської дієти у зменшенні серцево-судинного ризику та у профілактиці основних хронічних захворювань, включаючи ожиріння та діабет. Нові дані підтверджують думку, що середземноморська дієта, пов’язана з фізичною активністю та когнітивно-поведінковою терапією, може відігравати важливу роль у профілактиці та лікуванні НАЖХП.
Основна порада: Середземноморська дієта, режим харчування, типовий для середземноморського регіону, є дуже здоровим режимом харчування. Кілька досліджень показали, що люди, які дотримуються цієї дієти, забезпечують тривалішу тривалість життя та менший ризик страждання певними хронічними захворюваннями, включаючи серцево-судинні захворювання, порушення обміну речовин та рак. Нещодавно було досліджено корисний вплив середземноморської дієти на безалкогольну жирову хворобу печінки.
ВСТУП
Механізми, пов'язані з виникненням жирової печінки та прогресуванням до більш серйозного захворювання, незрозумілі і, ймовірно, зумовлені метаболічним профілем, вираженим у контексті генетичної схильності [14,15]. Інсулінорезистентність, окислювальний стрес, цитокіни та ожиріння визначені основними факторами ризику, що беруть участь у патогенезі НАЖХП/НАСГ. Ці фактори можуть сприяти внутрішньопечінковому накопиченню жиру та ліпотоксичності, розвитку запального статусу, окисного стресу, апоптозу та фіброгенезу, що визначають прогресування захворювання [16]. Оцінка рівнів сироваткової аланінамінотрансферази (ALT) та аспартатамінотрансферази (AST) була використана в клінічній практиці як скринінговий тест для виявлення НАЖХП. Повідомлялося, що за допомогою граничного значення АЛТ> 40 UI/L діагностовано стеатоз із чутливістю 45% та специфічністю 100% [17].
Генетичні та екологічні фактори беруть участь у патогенезі НАЖХП. Таким чином, харчування обґрунтовано вважається потенційним фактором навколишнього середовища, що впливає на ризик розвитку цієї хвороби [18,19]. Досліджено вплив як позитивного енергетичного балансу, так і складу дієти на розвиток НАЖХП [20-23]. В даний час модифікація способу життя, включаючи дієтичні обмеження та фізичні вправи, слід рекомендувати як наріжний камінь управління НАЖХП. Загальні рекомендації щодо дієти індивідуалізовані, і слід прагнути досягти дефіциту енергії в 500-1000 ккал/добу залежно від індексу маси тіла (ІМТ) пацієнта. Знижений рівень насичених жирів та загального жиру повинен становити менше 30% від загальної витрати енергії, а споживання рафінованих цукрів слід зменшувати із збільшенням споживання розчинної клітковини. Рекомендовані фізичні навантаження - 60 хв на добу принаймні 3 дні на тиждень, а вправи слід поступово збільшувати до п’яти разів на тиждень [9,10]. Ступінь зменшення жиру в печінці пропорційна інтенсивності втручання у спосіб життя і, як правило, вимагає втрати маси тіла від 5% до 10%.
Середземноморська дієта - це режим харчування, який в значній мірі асоціюється із сприятливими наслідками для здоров’я, головним чином стосовно смертності, факторів ризику серцево-судинних захворювань та раку [24,25]. Щодо метаболічного синдрому, дотримання або прийняття середземноморської дієти має сприятливий вплив як на профілактику та лікування метаболічного синдрому, так і на окремі метаболічні параметри [25].
Метою цього огляду є описати ефекти та клінічний вплив середземноморської дієти на хворих на НАЖХП.
ПАТОГЕНЕЗ НАФЛД
Механізми, що беруть участь у багатоступеневому патогенезі неалкогольної жирової хвороби печінки. Розвиток запального статусу та окисного стресу може спричинити фіброз, некроз та стеатогепатит. Резистентність до інсуліну сприяє активації цитохрому P450 2E1, який індукує клітинні більш високі рівні активних форм кисню (АФК) та окислювальний стрес, визначаючи перекисне окислення ліпідів, що призводить до некрозу, та активацію зірчастих клітин при фіброзі печінки. Активація клітин Купфера за допомогою ядерного фактора-каппаB (NF-κB), що призводить до збільшення продукції запальних цитокінів, таких як фактор некрозу пухлини-α (TNF-α), циклооксигеназа-2 (COX-2) та інтерлейкін-6 (IL -6), які викликають розвиток запального статусу, стеато-епатиту та покращують резистентність до інсуліну. ММП: матричні металопротеїнази; TGF: Трансформуючий фактор росту; α-SMA: α-актин гладких м’язів; LPS: ліпополісахарид; iNOS: індукована синтаза оксиду азоту.
Збільшення циркулюючих тригліцеридів є наслідком збільшення надходження в організм ліпідів та синтезу de novo печінкою, посилення ліполізу через периферично освічені ефекти інсуліну, відсутності інгібування гормоночутливої ліпази, яка продовжує руйнуватися дуже низько щільності ліпопротеїдів (ЛПНЩ) у FFA. Печінка реагує на збільшення рівня тригліцеридів у плазмі, виробляючи більше ЛПНЩ, зберігаючи ліпіди в гепатоцитах, а згодом і на стеатоз, як “замкнене коло” [35,36]. На додаток до збільшення продукції FFA, посилений печінковий глюконеогенез спричиняє погіршення гіперглікемії та резистентності до інсуліну у пацієнтів з НАЖХП [37,38]. Прогресія до НАСГ віщується окислювальним стресом, що призводить до перекисного окислення ліпідів, вивільнення прозапальних цитокінів, що в результаті призводить до пошкодження мітохондрій, фіброзу та запалення. Приблизно 30% пацієнтів із простим стеатозом прогресують до НАСГ, і приблизно у 20% з них розвивається цироз [1,16].
Втрата ваги та НАФЛД
Традиційна середземноморська дієта піраміда. Середземноморський дієтичний план наголошує на щоденному споживанні круп, овочів, хліба, макаронних виробів, фруктів, оливкової олії та молочних продуктів. Яйця, солодощі, риба, птиця, картопля, бобові та горіхи рекомендуються щотижня, а червоне м’ясо кілька разів на місяць і в дуже невеликій кількості.
Середземноморська дієта пов’язана зі зниженням захворюваності на серцево-судинні захворювання, порушення обміну речовин, хвороби Паркінсона та Альцгеймера та кілька видів раку. Захисний ефект пояснюється, принаймні частково, високою концентрацією антиоксидантів [49,50]. Овочі є найважливішими джерелами фенольних сполук у середземноморському харчуванні, і, зокрема, вважається, що флавоноїди є найважливішими біоактивними сполуками, що забезпечують користь для здоров'я [51]. Кілька досліджень повідомляють, що традиційні дієти, що складаються здебільшого з овочів, демонструють низький рівень хронічних захворювань із численними перевагами для здоров'я та покращення тривалості життя у людей похилого віку [52]. Хоча точні механізми цих захисних властивостей до кінця не вивчені, припускають, що характерні для цієї дієти каротиноїди, фолієва кислота та клітковини можуть відігравати ключову роль у запобіганні окисного стресу [53]. Крім того, овочі також є важливим джерелом фітостеролів, які знижують рівень холестерину в сироватці крові, а отже, і серцево-судинний ризик [54].