Асоціація безпосереднього спостереження за студентами-медиками, що орієнтуються на пацієнта з приводу ожиріння
Натаніель Міллер, доктор медицини | Курт Б. Ангстман, доктор медицини | Мішель ван Ран, доктор філософії, лікар медичних наук | Грегорі М. Гарнісон, доктор медичних наук, штат MS | Крістін Фішер, MPH | Шон Фелан, доктор філософії
Фам Мед. 2020; 52 (4): 271-277.
Анотація
Передумови та цілі: Викладання студентам-медикам підходів до консультування щодо схуднення, орієнтованих на пацієнтів, відбувається безліч способів. Ми вивчали лекції та безпосереднє спостереження викладачів, щоб побачити, що асоціюється з кращим орієнтованим на пацієнта доглядом у студентів-медиків, що вимірюється як самосприйняттям, так і незалежним оцінюванням спостерігачів.
Методи: Студенти третього та четвертого курсів, які відвідують одну медичну школу, опитувались щодо їхньої освіти в галузі (1) консультування щодо втрати ваги та поведінки у стані здоров’я, (2) стигматизації ожиріння та (3) чи вони переживали безпосереднє спостереження за втратою ваги на факультеті консультування. Кілька тижнів потому студентів спостерігали під час стандартизованої зустрічі пацієнтів з приводу ожиріння та супутньої патології, що стосується ожиріння. Опитування posttencounter оцінило загальне задоволення студентів зустріччю та наданою ними допомогою. Незалежні кодери оцінювали своє спілкування, орієнтоване на пацієнта, за допомогою перевіреного вимірювання.
Результати: Не було послідовної зв'язку між будь-якою залежною змінною та оцінками студентів щодо адекватності викладання, ані з змістом викладання. Безпосереднє спостереження викладачів не було пов’язане із загальним задоволенням від зустрічей чи загальною орієнтованістю на пацієнта. Однак досвід безпосереднього спостереження викладачів був суттєво і позитивно пов'язаний зі сприйняттям студентами залученості пацієнтів (b = 0,1, P = .05), а також з незалежними кодерами оцінки доброзичливості до студентів (b = 0,13, P = 0,01), чуйність (b = 0,113, P = 0,03) та нижча стурбованість студентів (b = -0,1, P = 0,01).
Висновки: Незалежне спостереження та самозвітність про адекватність та зміст інструкцій не мали постійного зв’язку з якістю догляду. Однак пряме спостереження викладачів передбачало покращення як самозвітів студентів, так і незалежних оцінок спостерігачів щодо якості міжособистісної допомоги студентів. Потрібна подальша робота для визначення оптимальних методів надання допомоги, орієнтованої на пацієнта.
Більше третини дорослих людей у США відповідають критеріям ожиріння, що створює значний додатковий ризик захворюваності та смертності. 1,2 Лікарям необхідно ефективно повідомляти про ці ризики та обговорювати стратегії управління вагою, однак дослідження показують, що упередженість щодо пацієнтів із ожирінням 3-8 існує, і пацієнти, які відчувають, що їх оцінюють або стигматизують провайдери, рідше намагаються змінити свій спосіб життя, 9 і можуть уникати або зволікати з пошуком допомоги. 10 І навпаки, позитивні взаємодії корелюють із покращенням задоволеності пацієнтів та дотриманням лікування та результатів. 10-14 Для поліпшення досвіду та результатів пацієнтів медичні стажисти повинні засвоїти орієнтовані на пацієнта підходи до обговорення ожиріння.
Для полегшення підходів до консультування щодо способу життя, орієнтованих на пацієнта, медична освітянська громада повинна розуміти, які методи вдосконалюють орієнтованість на пацієнта. Тому ми дослідили, чи безпосереднє спостереження викладачів, лекції чи групові заходи були пов’язані з покращенням якості допомоги, орієнтованої на пацієнта, у студентів-медиків.
Методи
Учасники
У 2015-2016 рр. Ми опитали 150 студентів третього та четвертого курсів однієї медичної школи щодо рівня їх консультування щодо ожиріння та способу життя. Кілька тижнів після опитування (середнє значення 8,4, діапазон 3-20), студенти брали участь у стандартизованому сценарії пацієнта (СП) із ожирінням та супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням. Потім ми провели опитування, оцінюючи самоусвідомлення студентами своєї турботи. Зустріч було зафіксовано, і незалежні спостерігачі оцінили орієнтоване на пацієнта спілкування/поведінку, використовуючи перевірений показник. 15 Наша інституційна комісія з розгляду вважала це дослідження звільненим від огляду.
Базова анкета
Початкове опитування оцінило, чи отримали студенти адекватні вказівки щодо консультування щодо схуднення за 7-бальною шкалою Лікерта, від "категорично не згоден" до "повністю згідний". Опитування запитало студентів про безпосереднє спостереження викладачів за допомогою пункту "Під час медичного факультету викладачі особисто спостерігали за мною, коли я давав поради/поради щодо змін поведінки, пов'язаних із вагою". Подібним чином, опитування запитало студентів, чи отримали вони адекватні вказівки щодо надання консультацій щодо схуднення чи консультування щодо інших поведінкових змін, і чи проводили вони лекції, дискусії чи групові заходи щодо стигми ожиріння або розладів у стані здоров’я.