Азбука передчасних пологів Годування недоношених дітей
Забезпечення належного харчування для росту та розвитку є наріжним каменем догляду за недоношеними дітьми. Раннє постнатальне харчування в цей критичний період росту мозку може мати значний вплив на клінічно важливі результати, включаючи довгостроковий нейророзвиток. Нейророзвиток.
Фігура 1
Немовлятам з обмеженням внутрішньоутробного росту не вистачає підшкірного жиру та інших запасів поживних речовин
Недоношені діти, особливо ті, у кого внутрішньоутробно обмежений ріст, мають менше запасів поживних речовин при народженні, ніж недоношені. Крім того, недоношені діти зазнають фізіологічних та метаболічних стресів, які можуть вплинути на їхні харчові потреби, такі як дихальний дистрес або інфекція. Міжнародна група з консенсусом рекомендує харчові потреби для недоношених дітей. Ці рекомендації ґрунтуються на даних досліджень внутрішньоутробного росту та балансу поживних речовин і припускають, що оптимальна швидкість постнатального росту для недоношених дітей повинна бути такою, як у нормальних плодів того самого віку після зачаття. На практиці, однак, ці цільові рівні введення поживних речовин не завжди досягаються, і це може призвести до важливих харчових дефіцитів. Дефіцит.
Таблиця 1
Харчові потреби для недоношених дітей *
| • Енергія - 110-20 ккал/кг/добу |
| • Білок - 3-3,8 г/кг/добу |
| • Жир - 4,5-6,8 г/кг/добу |
| • Кальцій - 120-230 мг/кг/добу |
| • Фосфор - 60-140 мг/кг/добу |
Ентеральне годування
Добре немовлята гестаційного віку> 34 тижнів, як правило, здатні координувати смоктання, ковтання та дихання, тому встановлюють годування груддю або пляшкою. У менш зрілих немовлят пероральне годування може бути небезпечним або можливим через неврологічну незрілість або порушення дихання. У цих немовлят молоко можна давати у вигляді безперервної інфузії або у вигляді періодичного болюсу через тонкий катетер для годування, який проходить через ніс або рот у шлунок. Шлунку.
Малюнок 2
Немовлят можна годувати за допомогою шлункового зонда, якщо вони не можуть годувати грудьми або годувати їх у пляшках
Некротизуючий ентероколіт
Основним занепокоєнням при введенні ентеральних кормів (особливо для недоношених, з обмеженим ростом або хворих немовлят) є те, що додаткове фізіологічне навантаження на незрілий шлунково-кишковий тракт може схилити до розвитку некротизуючого ентероколіту. Ризик некротизуючого ентероколіту зворотно залежить від терміну вагітності та маси тіла при народженні. Частота захворювання становить 5-10% у немовлят з дуже низькою масою тіла. Рівень смертності, як повідомляється, постійно перевищує 20%. Довготривала захворюваність може включати суттєві проблеми нейророзвитку, наслідки недоїдання та пов'язаної з ними інфекції під час вразливого періоду росту та розвитку. Розвитку. U
Таблиця 2
Представлені клінічні особливості некротизуючого ентероколіту
| • Здуття живота |
| • Болючість або ригідність живота |
| • Млявість, гіпотонія або апное |
| • Печінковий портальний газ на рентгенографії живота |
| • Інтрамуральний газ (pneumatosis intestinalis) на рентгенографії живота |
| • Перфорація кишечника |
| • Кров або слизова в калі |
Малюнок 3
Недоношені діти з некротизуючим ентероколітом - синдромом гострого некрозу кишечника невідомої етіології
Більшість недоношених дітей, у яких розвивається некротизуючий ентероколіт, отримували ентеральне харчування. На сьогодні, однак, існує обмежена кількість доказів того, що спосіб годування немовлят, які перебувають у групі ризику, впливає на частоту некротизуючих ентероколітів. Потрібні великі рандомізовані контрольовані дослідження, щоб визначити, чи впливають такі стратегії, як затримка введення молочних кормів або надання лише мінімального ентерального харчування, на клінічно важливі результати для недоношених дітей. Окрім оцінки впливу стратегій годування на короткострокові результати, такі як ріст, та ризик некротизуючого ентероколіту, випробування повинні також визначити, як різні стратегії ентерального годування впливають на смертність та довгостроковий нейророзвиток. Нейророзвиток.
Таблиця 3
Мінімальне ентеральне харчування - основні моменти
| • Також називають трофічним годуванням, грунтовкою кишечника, гіпокалорійним годуванням |
| • Годує незначні поживні речовини ентерального молока (0,5-1,0 мл/годину) |
| • Покликаний стимулювати постнатальний розвиток шлунково-кишкової системи |
| • Використовується паралельно із загальним парентеральним харчуванням |
| • Об'єм ентеральних кормів збільшується через заданий інтервал, як правило, 7-14 днів |
Яке молоко?
Грудне молоко людини є рекомендованою формою ентерального харчування недоношених дітей. Молоко може бути від матері немовляти або зціджене молоко від матерів-донорів, які, як правило, є матерями, які народили доношених дітей. Вміст поживних речовин у зцідженому грудному молоці змінюється залежно від стадії лактації, на якій воно збирається. Молоко, зціджене з грудної залози донора, має більш високий вміст калорій та білка, ніж вміст із протилежної грудей (краплинне грудне молоко). Молоко).
Таблиця 4
Типовий харчовий вміст зцідженого грудного молока людини (на 100 мл) *
| Енергія (ккал) | 73 | 54 |
| Білок (г) | 2.7 | 1.3 |
| Жир (г) | 3.0 | 2.2 |
| Кальцій (мг) | 29 | 28 |
| Фосфат (мг) | 15 | 14 |