Безглютенові дієти - виклик для практикуючого лікаря
Вступ
В останні роки безглютенові дієти стали звичним явищем. Близько третини всіх американців повідомляють, що вони або намагалися зменшити кількість глютену у своєму раціоні, або намагалися його повністю виключити.1 У 2016 році продажі безглютенових продуктів, що продаються в США, перевищили 15,5 мільярда доларів. частка або поширеність людей, які намагаються дотримуватися безглютенової дієти, є найвищою в Латинській Америці. Близький Схід посідає друге місце, а США посідає третє місце за поширеністю.3 Підживлюючись злиттям свідчень знаменитостей та інших відомих громадських діячів та невпинним маркетингом, багато людей дотримуються думки, що дієта без глютену є корисний для поліпшення здоров'я, є більш поживним, допоможе при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту, допоможе зменшити вагу та покращити спортивні результати. Однак ці твердження здебільшого не мають жодної наукової підстави.
Існує безліч даних, які доводять, що дієти без глютену рятують людей, хворих на целіакію, і є необхідністю на все життя. Проте менше 1% населення страждає на целіакію (КГ), і лише близько 6% населення ставлять діагноз чутливості до глютену, але не целіакію (чутливість до целіакії до глютену - NCGS). Однак при ретельному тестуванні подвійного сліпого дослідження лише 16–30% населення NCGS виявляють ознаки того, що саме клейковина, до якої вони чутливі.2 Алергія на глютен, опосередкована IgE, досить рідкісна, менше 0,4–0,9% населення, і зазвичай зустрічається у маленьких дітей. Проте відсоток тих, хто в США перебуває на безглютеновій дієті, останні роки стабільно зростав. Звіт CDC 2014 року показав, що 72% людей, які перебувають на безглютеновій дієті, не мали ані чутливості до глютену, ані целіакії, збільшення порівняно з 2009 роком, коли становило 44% .2,4
То чому практикуючий лікар повинен дбати про те, щоб люди марно витрачали свої гроші, купуючи продукти, що не містять глютену, які не додадуть їм здоров’я чи довголіття? Безперечно, нам слід витрачати свій цінний час, проведений із пацієнтами, на інші більш нагальні та менш суперечливі питання. Зрештою, коли пацієнт каже нам, що, починаючи з безглютенової дієти, вони краще спати вночі, схудли на 10 кілограмів і мали кращу гру в теніс, чи не слід нам просто погодитися і перейти до іншої теми? Однак, чим більше ми обізнані щодо переваг та небезпеки цих дієт, тим вагомішим є той факт, що ми повинні як мінімум інформувати пацієнтів про те, що ці дієти мають дуже реальну довгострокову небезпеку для більшості пацієнтів, а також для деякі пацієнти попереджають їх про те, що їх вибір розпочати дієту, яка в основному не містить глютену, може поставити їх під дуже високий ризик поганого результату.
Ризики безглютенової дієти - недіагностована целіакія
Може спостерігатися порушення всмоктування їжі, що призводить до невдалого процвітання у дітей, широкого дефіциту вітамінів і білків, болю та інвалідності. Ключем до ранньої діагностики та уникнення патологічного імунологічного каскаду є раннє виявлення специфічних сироваткових антитіл, зокрема IgAt. Важливо також визнати, що ця послідовність викликається впливом глютену, і у деяких пацієнтів кількість необхідної клейковини може бути дуже малою. На жаль, якщо пацієнт вже дотримується суворо безглютенової дієти, титр антитіл, який принаймні в два рази перевищує верхню межу норми, починає зменшуватися і може стати не виявленим, затримуючи діагноз. Якщо уникнення глютену неповне або пацієнт дуже чутливий до дуже невеликих кількостей глютену, може виникнути довгострокове пошкодження та ризик інших позакишкових ускладнень.