Безпечне голодування при діабеті NIDDK
Люди, які страждають на діабет, можуть бажати посту з дієтичних, медичних чи релігійних причин. Попереднє планування з медичним працівником може зменшити ускладнення.
Коли доктор медичних наук Мартін М. Гражоуер у своїй клінічній практиці зіткнувся з хворими на цукровий діабет, котрі були віддані голодуванню з релігійних та інших причин, він надихнувся підтримати їх у пошуку способів безпечного посту. Тут він обговорює стратегії, які можуть допомогти хворим на діабет уникати ускладнень зі здоров’ям під час посту.
З: Що таке піст?
A: Піст - це будь-який визначений проміжок часу, коли хтось вирішує не їсти. Це може бути шість годин, вісім годин або 24 години або більше. Піст може означати відсутність прийому їжі або взагалі нічого не означати через рот, включаючи відсутність рідини.
З: Чому люди з діабетом швидко?
A: Люди, які страждають на діабет, поститься з різних причин, як і люди без діабету. Найчастіше сьогодні люди поститься з дієтичних причин. Вони хочуть схуднути, тому можуть брати участь у обмеженні калорій за допомогою періодичного голодування.
Люди також поститься з духовних чи релігійних причин. Наприклад, різні релігійні обряди вимагають посту протягом 24 годин, протягом певної кількості годин на день протягом цілого місяця, або одного дня на місяць протягом року, або за іншим графіком.
Люди можуть також поститись, бо їм це наказали робити перед операцією. Наприклад, іноді людям кажуть нічого не їсти після опівночі, але їхня операція може пройти лише о 3 годині дня наступного дня, тож це 15-годинний піст. Деяким людям, які відвідують такі процедури, як процедура кишечника, може бути запропоновано вживати лише рідину протягом 24 годин, що також є формою голодування.
З: Які ризики голодування мають люди з діабетом?
A: Гіпоглікемія - це ризик номер один. Гіперглікемія також може стати проблемою, оскільки люди скоротять лікування ліками від діабету, особливо якщо вони приймають інсулін, щоб уникнути гіпоглікемії. Але якщо вони скоротять занадто багато, то рівень глюкози в крові буде занадто високим, і вони піддаються ризику гіперглікемії та навіть потенційно діабетичного кетоацидозу.
Зневоднення - це ще один ризик, який залежить від характеру голодування. Якщо це повний піст, коли людина, яка не поститься, не може приймати рідини або їй було наказано не приймати нічого перорально для підготовки до операції, тоді зневоднення стає основним ризиком. Дегідратація може бути наслідком непиття або через те, що деякі ліки від діабету, такі як інгібітори SGLT-2 та діуретичні ліки, викликають діурез. Крім того, гіперглікемія викликає діурез.
З: Як різні типи діабету впливають на ризик голодування?
A: Люди з цукровим діабетом 1 типу піддаються більшому ризику під час голодування в порівнянні з людьми, які страждають на цукровий діабет 2 типу, оскільки вони перебувають на інсуліні. Необхідно відкоригувати кількість інсуліну, який вони приймають під час голодування. Якщо вони не скорочують достатньо, вони ризикують гіпоглікемією, але якщо її скоротити занадто сильно, у них може розвинутися гіперглікемія. Люди, які страждають на цукровий діабет 1 типу, також стикаються з підвищеним ризиком зневоднення та діабетичного кетоацидозу, порівняно з людьми, які страждають на цукровий діабет 2 типу. Однак людей із діабетом 2 типу стає більше, тому на рівні населення більше людей потрапляє в групу ризику під час голодування.
Для жінок з гестаційним діабетом, якщо вони не вживають ліків, особливо якщо вони не вживають інсулін, голодування є найкращим сенсибілізатором інсуліну, який ми маємо. Отже, я ніколи не вагаюся, дозволяючи жінкам з гестаційним діабетом обмежувати калорії протягом короткого періоду. Вагітним жінкам доводиться враховувати ризик зневоднення, беручи до уваги артеріальний тиск та набряки. Для жінок із гестаційним діабетом, які бажають брати участь у більш тривалому режимі голодування певних релігійних практик, це окрема дискусія.
З: Які виклики створює періодичне голодування для людей з діабетом?
A: Існує два типи періодичного голодування. Є такий тип, який ви робите щодня - наприклад, щодня ви їсте лише вісім годин протягом дня. Я не обов'язково рекомендую це, але у мене немає проблем із хворим на цукровий діабет, який дотримується цього режиму харчування, тому що вони роблять те саме щодня, і ви можете просто коригувати їх ліки відповідно. Періодичне голодування, коли ви голодуєте два дні на тиждень або через день, є більш проблематичним, оскільки коригування ліків може стати дуже складним. Це можна зробити, але для цього потрібен час і досвід лікаря, а також відповідність пацієнта. Отже, я не рекомендую пацієнтам робити це самостійно, але це можна зробити безпечно під наглядом лікаря.
Q: Який ваш підхід до пацієнтів, які бажають постити з релігійних чи духовних міркувань?
A: Я зацікавився цією темою через пару пацієнтів. Член моєї релігійної спільноти пішов до рабина і сказав: “Минулого року мій лікар сказав, що хворий на цукровий діабет не повинен голодувати, але я все одно зробив це самостійно, і мій цукор знизився. Отже, що мені робити цього року? " Рабин зателефонував мені і запитав, що я повинен йому сказати. Я з’ясував, що єдиним ліком, який приймав цей чоловік, було сульфонілсечовина, тому я сказав йому припинити приймати ліки за 36 годин до Йом Кіпура, і він справився добре.
В якості пацієнта у мене також була літня православна єврейка. Я сказав їй: "Я не думаю, що вам слід постити Йом Кіпур, тому що ви літній вік, ви приймаєте серцеві ліки і у вас складний інсуліновий режим, який тричі робить у день". Вона подивилася мені прямо в очі і сказала: «Докторе, я постив Йом Кіппур у концтаборах, тому не кажіть мені не постити зараз. Я буду постити з вашою допомогою або без неї, але я буду постити ".
Це був потужний урок. Рішучість посту виявляється не тільки в єврейській релігії, але і в мусульманській вірі. Люди вважають Рамадан дуже святим часом, і вони будуть постити як за допомогою лікаря, так і без нього. Люди інших віросповідання або які дотримуються інших духовних або медитативних традицій також швидко. Ось чому я став дуже великим прихильником дозволу людям з діабетом постити, але під наглядом лікаря.