Безпека та ефективність резистивного навчання у пацієнтів з ішемічною хворобою серця - Стюарт - 2000
З медичної школи Університету Джона Хопкінса, Медичний центр Джона Гопкінса Бейв'ю, Балтімор, доктор медичних наук
З медичної школи Університету Джона Хопкінса, Медичний центр Джона Хопкінса Бейв'ю, Балтимор, доктор медичних наук
Анотація
За останні 10-15 років було проведено декілька досліджень гострих та хронічних реакцій на резистивні тренування у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Як результат, безпека та ефективність резистивних вправ стали більш очевидними. Резистивне тренування виявляється безпечним та ефективним для підвищення фізичної форми та покращення факторів ризику у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. У цьому огляді розглядаються переваги для здоров’я та фізичної форми у цих пацієнтів, встановлені рекомендації щодо включення та виключення до програм, рекомендації щодо резистивних тренувальних вправ, а також те, як ці рекомендації розвивались за останні роки.
Цей огляд стосуватиметься переваг для здоров’я та фізичної форми у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, встановлених рекомендацій щодо включення та виключення до програм, рекомендацій щодо резистивних тренувальних вправ та про те, як ці рекомендації розвивалися за останні роки.
ПЕРЕВАГИ ЗДОРОВ'Я РЕЗИСТИВНОГО НАВЧАННЯ
Резистивні тренування давно призначаються для здоров’я, фізичної форми, а також для профілактики та реабілітації ортопедичних проблем. Майже всі поточні вказівки щодо фізичної активності та фізичних вправ 9-11 від основних організацій охорони здоров'я та державних установ радять складову резистивного навчання в програмах як для здорових дорослих, так і для пацієнтів із серцевими захворюваннями. Серед фізіологічних пристосувань резистивних тренувань є збільшення кісткової маси, товщини сполучної тканини та пов'язане з цим збільшення м'язової сили, витривалості та функціональних показників. Резистивні тренування збільшують м’язову масу та витрату енергії в спокої, а також можуть зменшити масу. 12-15 Крім того, тренування з обтяженнями пов’язані з поліпшенням багатьох факторів метаболічного ризику ішемічної хвороби, включаючи гіпертонію, гіперліпідемію, непереносимість глюкози та гіперінсулінемію.
Силові потреби
Пацієнти з ішемічною хворобою серця мають такі ж потреби в силі, як і інші люди. Багато з цих пацієнтів повернуться до роботи, яка вимагає м’язової сили, і займатимуться діяльністю, яка вимагає м’язової витривалості. Сила важлива для проведення дозвілля, запобігання травмам, підтримка здоров’я опорно-рухового апарату, збільшення м’язової маси тіла та запобігання слабкості у літніх людей. 16-18 Резистивні тренування у літніх людей покращили фізичну функцію та якість життя. Крім того, саркопенія, яка стосується вікової втрати м’язової маси, може бути відстрочена або компенсована збільшенням м’язової маси, спричиненим фізичними вправами. Мабуть, найбільш вражаючою перевагою тренувань з обтяженнями є підвищення власного образу і самоефективності 19-22, що відновлює впевненість пацієнта в участі у фізичних навантаженнях і повернення до нормального способу життя.
Безпека резистивних тренувань
У перші роки серцевої реабілітації широко вважали, що резистивні тренування не підходять для пацієнтів з ішемічною хворобою. Більшості пацієнтів було наказано уникати будь-якого виду підняття тягарів і не піднімати нічого більше 1–3 фунтів. Ці рекомендації базувались на побоюваннях щодо перебільшених реакцій серцебиття та артеріального тиску. Також існували побоювання, що резистивні вправи можуть спричинити аритмії та шлуночкову дисфункцію. Іншим міркуванням було те, що більшість програм серцевої реабілітації були зосереджені головним чином на аеробній формі; на той час усі переваги тренувань для м’язової сили не були очевидними. Таким чином, більшість рецептів фізичних вправ були аеробно орієнтованими. Призначені вправи включали великі групи м’язів та ритмічні скорочення з уникненням статичних вправ.
На щастя, за останні 10–15 років накопичилась інформація про гострі та хронічні реакції на резистивне тренування в групах пацієнтів з високим ризиком, 8, 23, 24, включаючи останні повідомлення про використання резистивного тренування у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю. 25 Як результат, безпека та ефективність резистивних вправ у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями стали більш очевидними. По-перше, існує дуже мало даних про те, що резистивні вправи помірної інтенсивності небезпечні. По-друге, резистивні тренування збільшують м’язову силу, і в поєднанні з аеробною фізичною формою, здається, підвищують аеробну форму поза рівнями, досягнутими лише аеробними тренуваннями. 2, 4, 8 По-третє, резистивні тренування збільшують худу масу тіла. 12, 15, 26 Нарешті, як вже згадувалося раніше, резистивні тренування покращують психологічний статус. У пацієнтів, які проводять резистивні вправи, спостерігається підвищення їхньої самоефективності або впевненості у власній здатності виконувати фізичні навантаження. У свою чергу, це перетворюється на універсальну діяльність в результаті більшої впевненості в здатності людини бути активною.
ГЕМОДИНАМІЧНІ ВІДПОВІДІ НА ОПОРНИЙ НАВЧАННЯ
Резистивні тренування порівняно з аеробними тренуваннями на тому самому рівні метаболічної роботи призводять до зменшення ішемії та аритмій порівняно з аеробною активністю. У кількох дослідженнях у 27-32 хворих на ішемічну хворобу серця, які виконували резистивні вправи, незважаючи на широкі коливання артеріального тиску, було менше ішемічних електрокардіографічних змін та аритмій порівняно з аеробними вправами. Артеріальний тиск під час підняття ваги залишається в межах клінічно прийнятного діапазону, коли підйом виконується з 40% максимуму одного повторення. 6, 33 Хоча систолічний артеріальний тиск вищий при резистивних фізичних вправах або активності з високим статичним компонентом, реакція серцевого ритму набагато нижча. Хоча резистивні вправи призводять до зростання продукту тиску, подібного до того, який відбувається при аеробних вправах, це відбувається по-іншому. Оскільки реакція пульсу менше при резистивних вправах, потреба міокарда в кисні насправді може бути меншою при резистивних тренуваннях порівняно з аеробними вправами. Однією з потенційних переваг зниження частоти серцевих скорочень у поєднанні з вищим діастолічним артеріальним тиском є більша коронарна перфузія під час діастоли.
Клінічна відповідь на фізичні вправи з резистивним компонентом та без нього була продемонстрована у дослідженні пацієнтів зі стабільною стенокардією, у яких спостерігався біль у грудях та зміни СТ під час тестування на біговій доріжці. 29 Пацієнти провели кілька випробувань динамічних вправ, які складалися з ходьби на біговій доріжці та випробувань ізодинамічних вправ, що включали ходьбу та перенесення тягарів. Під час ізодинамічних вправ швидкість бігової доріжки регулювали таким чином, щоб обсяг роботи був таким самим, як лише ходьба. Таким чином, однаковий обсяг роботи виконувався різними способами. Динамічна робота виконувалась аеробно, тоді як ізодинамічна робота поєднувала аеробні та резистивні вправи. Під час динамічних вправ реакція серцевого ритму була вищою порівняно з ізодинамічною вправою (рис. 1). Під час ізодинамічних вправ реакція артеріального тиску була вищою через резистивний компонент, що вводився до робочого навантаження. Отриманий продукт швидкості тиску, який відображає роботу серця, був подібним (табл. I). Однак ізодинамічні вправи спричиняли менше депресії ST в порівнянні з аеробною роботою. Ймовірним механізмом такої реакції було те, що нижчий пульс і вищий тиск збільшують коронарну перфузію, отже, менше депресії ST.
Гемодинамічні реакції на динамічні та ізодинамічні вправи. Під час динамічних вправ реакція серцевого ритму (ЧСС) була вищою порівняно з ізодинамічними вправами, тоді як реакція систолічного кров'яного тиску (SBP) та діастолічного артеріального тиску (DBP) була вищою під час ізодинамічної роботи, яка мала резистивний компонент. * стор. 29