Cauda Equina Syndrome - Physiopedia

Зміст

1 Визначення
2 Класифікація
3 Клінічно відповідна анатомія
4 Епідеміологія
5 Клінічна презентація
6 Експертиза
- 6.1 Суб’єктивне обстеження
- 6.2 Фізичний огляд
7 Діагностичні процедури
8 Ключові докази
9 Судовий процес
10 Клінічний підсумок
11 Підкаст
12 Список літератури

Визначення

ХЕП виникає, коли нерви нижче спинного мозку стиснуті, що спричиняє компрометацію сечового міхура та кишечника. Найбільш поширеною причиною ХЕП є пролапс поперекового диска, але інші стани, такі як метастатична компресія спинного мозку, також можуть викликати ХЕЗ [1] .

Не існує узгодженого визначення CES, але Британська асоціація спінальних хірургів (BASS) представляє таке визначення, яке є корисним у клінічній практиці;

'Пацієнт із гострим болем у спині та/або болем у ногах. з припущенням про порушення функції сечового міхура або кишечника та/або сенсорних розладах в сідлі слід запідозрити наявність ХЕП. У більшості цих пацієнтів не буде критичного стиснення кінського хвоста. Однак, за відсутності достовірно передбачувальних симптомів та ознак, повинен бути низький поріг для розслідування з екстреним скануванням '[2] .

Класифікація

4 групи пацієнтів були класифіковані відповідно до їх представлення: [3]

CESS - підозра

Пацієнти, які не мають симптомів ХЕП, але які можуть продовжувати розвивати ХЕП. Важливо, щоб пацієнти розуміли тяжкість стану та важливість часових рамок для негайного звернення до лікаря. Рекомендується використовувати інформацію про пацієнта у формі кредитної картки або листівку, що пояснює, на що слід звертати увагу та що робити, якщо у них з’являються симптоми.

CESI- неповна

Пацієнти, які страждають на сечовиділення з нейрогенним походженням, включаючи втрату бажання порожнини, поганий струмінь, необхідність напружуватись для спорожнення сечового міхура та втрату відчуття сечовипускання. У цих пацієнтів може розвинутися CESR і вони є надзвичайною медичною ситуацією, і їм слід терміново отримати хірургічний висновок.

CESR -Збереження

Пацієнти, у яких спостерігається безболісна затримка сечі та нетримання сечі; сечовий міхур більше не знаходиться під виконавчим контролем. Необхідний терміновий хірургічний висновок

CESC-Complete

Пацієнти, які мають об’єктивну втрату функції кінського хвоста, відсутність відчуття промежини, пухкість заднього проходу та паралізацію сечового міхура та кишечника.

Клінічно відповідна анатомія

Спинний мозок закінчується навколо L1, отже, хвостові нервові корінці нижче першого поперекового кореня утворюють кінський хвост. Коріння опускаються під майже вертикальним кутом, щоб досягти відповідних отворів, зібраних навколо кінцевого кінцівка в межах спинної теки [5]. Кажуть, що проксимальна частина кінського хвоста є гіповаскулярною, отже, більш вразливою при стисненні [6]. Коріння кінського хвоста мають як спинний, так і черевний корінь. Вентральний корінь забезпечує рухові волокна для еферентного шляху разом із симпатичними волокнами. Спинний корінь складається з аферентних волокон для передачі відчуття. Функції цих нервів:

Сенсорні та рухові волокна до нижніх кінцівок.
Сенсорна іннервація області сідла.
Добровільний контроль зовнішніх анальних та сечових сфінктерів.

Аспекти анатомічних особливостей, що стосуються відчуття сідла, сечового міхура, кишечника та статевої функції, обговорюються нижче;

Перші три крижові нерви, S1,2 та 3, постачають мультифідуси та бічні шкірні гілки шкірі та фасціям над крижовою кісткою та частиною сідничної області. 4-й і 5-й крижові нерви, S4 і 5, разом із задніми первинними кістками копчикового нерва забезпечують шкіру та фасції навколо куприка. Тазові селезінкові нерви до тазових нутрощів, що складаються з парасимпатичних волокон, рухаються в черевних рамах S2,3 і 4. Потім вони залишають ці нерви, виходячи з переднього крижового отвору і переходячи до передкрижової тканини. Деякі з них проходять до внутрішніх органів малого тазу поряд із симпатичним запаленням тазу та забезпечують сечостатеві органи та дистальний відділ товстої кишки. Інші негайно переходять у заочеревинну тканину та в міжряддя сигмовидної та низхідної ободової кишок [5]. Пудендальний нерв постачає промежину і виникає з S2,3 і 4 з його кінцевими гілками, включаючи тильний нерв статевого члена або клітора [7] .

Епідеміологія

Синдром Cauda equina виникає внаслідок здавлення спинного мозку та нервів/нервових корінців, що виникають на рівні L1-L5.

Найбільш частою причиною компресії у 45% ХЕП є грижа поперекового міжхребцевого диска.
Інші причини включають епідуральний абсцес, епідуральну гематому хребта, дизит, пухлину (або метастатичну, або первинний рак ЦНС), травми (особливо коли відбувається ретропульсія фрагментів переломів кісток), стеноз хребта та обструкція аорти.
Поодинокі випадки, коли повідомлялося про те, що ХЕП був пов’язаний з маніпуляцією з хіропрактикою, розміщенням міжшпинцевих апаратів та тромбозом нижньої порожнистої вени. [8]

Клінічна презентація

5 характерних ознак ХЕП послідовно описані в літературі і повинні лягти в основу питань, що стосуються діагностики [3];

Двосторонній нейрогенний радикуліт - Болі, пов'язані зі спиною та/або односторонніми/двосторонніми симптомами ніг.
Зниження відчуття промежини - Втрата відчуття в області промежини та сідла є найбільш поширеним симптомом.
Змінена функція сечового міхура, що призводить до безболісної затримки - Дисфункція сечового міхура є найбільш поширеним симптомом і може коливатися від підвищеної частоти, труднощів при сечовипусканні, зміни потоку, нетримання та утримання.
Втрата анального тонусу - втрата або зниження анального тонусу може бути очевидною, якщо пацієнт повідомляє про дисфункцію кишечника. Дисфункція кишечника може включати нетримання сечі, нездатність контролювати рухи, нездатність відчувати, коли кишечник переповнений і, отже, переповнюється.
Втрата статевої функції - Сексуальна дисфункція в літературі не згадується широко, але є важливим аспектом, який слід обговорити з пацієнтами.