Черезшкірні пробірки для годування
Пацієнти, які не можуть проковтнути достатньо поживних речовин при пероральному прийомі, представляють загальну проблему для сімейних лікарів. Труднощі з годуванням можуть бути спричинені багатьма факторами, включаючи анатомічні, неврологічні та шлунково-кишкові дисфункції. Довгострокові варіанти харчової підтримки включають парентеральне годування та черезшкірний ентеральний доступ. Назогастральні зонди непридатні для тривалого амбулаторного використання.
Введення через шкіру просвітки для годування через просвіт шлунку, відоме як черезшкірний ентеральний доступ, може застосовуватися для пацієнтів, які не можуть підтримувати достатнє споживання калорій перорально протягом тривалого періоду часу. Він вводиться одним із двох методів: черезшкірна ендоскопічна гастростомія або інтервенційний рентгенологічний підхід. В даний час рентгенологічний підхід є кращим, оскільки дані показали, що він вимагає меншої постпроцедурної аналгезії та пов'язаний з меншою частотою серйозних ускладнень, вищим рівнем успіху (майже 100%) та більшим загальним задоволенням пацієнтів. 1 Ця стаття зосереджена на радіологічно керованих пробірках для годування.
Показання
Інтервенційний рентгенолог (ІР) може проводити рентгенологічне встановлення зонду для годування як амбулаторну процедуру. На додаток до розміщення зондів для годування, цю процедуру можна також проводити, коли пацієнтам потрібна декомпресія шлунка (часто в паліативній точці допомоги). Наявність черезшкірної трубки для годування не заважає пацієнту їсти.
Найпоширенішим місцем введення трубки є шлунковий (гастростомія або гастроеюностомія); однак у деяких випадках живильна трубка вводиться безпосередньо в тонку кишку (їюностомічна трубка для подачі або J-трубка). Введення зонду безпосередньо в шлунок (гастростомія або G-трубка) є найпростішим і найбільш фізіологічним підходом, що призводить до найбільшого ступеня насичення. Пацієнтам із важким гастроезофагеальним рефлюксом, у яких може бути підвищений ризик аспіраційної пневмонії, може бути здійснено просування кінчика в тонку кишку (гастроеюностомія або ГЖ-трубка).
Більшість пробірок для годування мають один просвіт. Є подвійні просвіти для зондів, які, як правило, використовуються, коли необхідні як тонусна їжа, так і декомпресія шлунка.
Протипоказання
Несприятлива анатомія (наприклад, незвично високий шлунок) та попередня часткова резекція шлунка є загальними протипоказаннями для цієї процедури. До інших (часто відносних) належать некорегуюча коагулопатія, новоутворення шлунка, активний гастрит або виразкова хвороба шлунка, варикозне розширення шлунка та, в деяких випадках, асцит. ІР може порадити, чи підходить процедура для конкретного пацієнта чи ні.
Підготовка до процедури
Слід проводити скринінговий аналіз крові (загальний аналіз крові, міжнародне нормалізоване співвідношення та протромбінові та часткові тести на тромбопластин). Пропонується консультація з дієтологом для визначення найбільш підходящого режиму годування, а отже, типу зонду. Якщо пацієнт переніс операцію на шлунку або анатомія під питанням, слід отримати попередню процедуру комп’ютерної томографії. Профілактичні антибіотики не потрібні. Пацієнти не повинні мати нічого через рот протягом 6 годин попередньої процедури.
Процедурні деталі
Назогастральний зонд розміщений для індукції шлунку та полегшення пункції шлунка. На розсуд ІР під час процедури можуть вводити усвідомлену седацію або знеболення. Ультразвук та флюороскопія використовуються для керівництва розміщенням катетера. Як правило, вся процедура проводиться менш ніж за 20 хвилин.