Чи достатньо холецистектомії для запобігання гострому нападу жовчного панкреатиту Insight Medical

Стамбульський університет, Стамбульський медичний факультет, кафедра загальної хірургії, Стамбул, Туреччина

* Автор-кореспондент: Гізем Онер
Стамбульський університет
Стамбульський медичний факультет
Кафедра загальної хірургії
Стамбул, Туреччина, 34390
Тел .: +905442094754
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Отримано 09 лютого 2017 р-Прийнято 04 травня 2017 р

Анотація

Ключові слова

Холецистектомія; Панкреатит; Рецидив

Скорочення

КТ комп’ютерна томографія; ERCP ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія; MRCP магнітно-резонансна холангіопанкреатикографія

ВСТУП

Лапароскопічна холецистектомія - це золотий стандартний підхід для профілактики гострих нападів жовчного панкреатиту. Автори зазвичай пропонують хірургічне втручання, коли клініка гострого жовчного панкреатиту підгруп і ферменти печінки починають зменшуватися [5].

У цьому дослідженні; ми оцінили пацієнтів із клінікою гострого жовчного панкреатиту, у яких в анамнезі була холецистектомія через жовчнокам'яну хворобу. Пацієнтів, у яких в анамнезі була холецистектомія, слід обстежити більш ретельно порівняно з пацієнтами без холецистектомії.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Ми провели ретроспективний аналіз хворих на гострий біліарний панкреатит (АТ) на медичному факультеті Стамбула, кафедра загальної хірургії, з січня 2012 року по грудень 2015 року. За цей період було виявлено 246 пацієнтів з гострим жовчним панкреатитом. У дослідження було включено тридцять пацієнтів, яким раніше була проведена холецистектомія від цих пацієнтів. Всі клінічні записи були ретроспективно переглянуті. При гострому жовчному панкреатиті діагностували підвищений рівень амілази в сироватці крові та сечі та біль у жовчі.

Прийом через рот був припинений після постановки діагнозу. Була призначена знеболююча терапія. Інформована згода була отримана від усіх учасників, і дослідження відповідало рекомендаціям Гельсінкської декларації. Протокол дослідження був затверджений інституційним комітетом з етики.

У дослідження були включені пацієнти, які мали камені в жовчовивідних шляхах без анамнезу холецистектомії (холецистохоледохолітіазис), та пацієнти з відомим жовчним конкрементом, які мають дані про напад панкреатиту після холецистектомії. У найбільш оновлених дослідженнях; був зазначений відповідний час для проведення холецистектомії після гострого нападу холециститу, як і в наступні три дні або через шість тижнів. У нашому дослідженні ми обговорили клінічний перебіг пацієнтів, які перенесли холесистектомію з різними інтервалами часу (Фігура 1).

холецистектомії

Фігура 1. Нормальна поява холедохової протоки на MRCP після холецистектомії (ліворуч) Камені, виявлені в жовчній протоці на MRCP після холецистектомії (праворуч).

З дослідження злоякісності, травми, інфекції та алкогольний панкреатит, гіперліпопротеїнемія, вроджена підшлункова залоза аномально (відділ підшлункової залози тощо) та гіперліпідемія виключаються з дослідження.

Усі пацієнти були обстежені УСГ під час прийому. Гепатобіліарний УЗД був корисним інструментом для визначення переваги MRCP (магнітно-резонансна холангіопанкреатіографія). Пацієнтів з високим рівнем холестатичних ферментів (ALP, GGT та білірубіни), що перевищує норму, обстежували MRCP, щоб виключити будь-який конкремент або інше обструктивне ураження жовчовивідних шляхів.

Комп’ютеризована ангіографічна томографія черевної порожнини з посиленим оральним контрастом була кращою для пацієнтів із значенням Ренсона вище трьох або зі збільшенням значень білих кров’яних клітин (WBC) та С-реактивного білка (CRP) (Малюнок 2).

Малюнок 2. Тридцятитрирічна жінка з гострим жовчним панкреатитом, яка перенесла екстракцію каменів із загальної жовчної протоки за допомогою ERCP після холецистектомії.

Бали Ренсона та Бальтазара визначаються під час прийому. За переглянутою системою класифікації в Атланті пацієнти класифікуються як легкі, середні або важкі.

Пацієнти у віці, у яких діагностовано некротизуючий панкреатит, первинний склерозуючий холангіт, псевдокісти, небіліарний панкреатит, внутрішньопечінковий літіаз, первинний біліарний цироз, пухлини жовчного міхура та жовчних проток або панкреатит, викликаний лікарськими засобами; а ті, хто не прийняв операцію, були виключені з дослідження.

Пацієнтів оцінювали відповідно до різниці у віці, статі, анамнезі холецистектомії, результатах аналізів крові, захворюваності та смертності, проведених інвазивних процедурах та середній тривалості перебування в лікарні.

РЕЗУЛЬТАТИ

У дослідження було включено 31 пацієнта. Середній вік становив 51,5 (21-73). Було вісім чоловіків (середній вік: 52,5 (43-63)) та 24 жінки (середній вік: 51,2 (21-73)) (Таблиця 1).

Не було патологічних знахідок у УЗД черевної порожнини у 20 пацієнтів. У 11 хворих; непрямі знахідки біліарного панкреатиту були виявлені як холедохолітіаз, розширений холедох, розширений вірсунг та розширення внутрішньо-позапечінкового жовчного дерева. Двадцять три пацієнти пройшли обстеження за допомогою MRCP. У 17 із цих пацієнтів виявлено розширення конкрементів та розширення жовчних шляхів. Жовчні шляхи були нормальними у шести з цих пацієнтів.