Чи є жінки, які кинули палити, з високим ризиком надмірної ваги протягом всієї вагітності BMC Вагітність
Анотація
Передумови
Повідомляється, що відмова від куріння пов'язана з високим загальним збільшенням ваги вагітності (GWG), що саме є фактором ризику для несприятливих наслідків для матері та дитини. Недавні дослідження критикували звичайні одиничні заходи РРГ, оскільки вони можуть призвести до необ'єктивних результатів. Тому ми прагнули порівняти моделі ГРГ на основі серійних антенатальних вимірювань ваги між жінками, які: ніколи не палили, кидали під час вагітності, продовжували палити.
Методи
Учасники ( = 509) нашого лонгітюдного дослідження було набрано із семи дородових клінік в Південно-Західному Онтаріо. Серійні вимірювання ГРГ були витягнуті з медичних карт, тоді як інформація про стан куріння була отримана з самозапитуваного опитувальника із середнім гестаційним віком 32 (27–37) тижнів. Структури ГРГ оцінювали, підбираючи поштучно моделі зі змішаними ефектами. Приріст ваги першого триместру та тижневі показники за останні два триместри порівнювали за станом куріння.
Результати
Протягом першого триместру жінки, які ніколи не палили і ті, хто кинув під час вагітності, набирали в середньому 1,7 кг (95% ДІ: 1,4–2,1) та 1,2 кг (0,3–2,1) відповідно, тоді як жінки, які продовжували палити, набирали більш ніж удвічі більше багато (3,5 кг, 2,4–4,6). Щотижневий приріст у другому та третьому триместрах був найвищим у жінок, які кинули палити (0,60 кг/тиждень, 0,54–0,65), приблизно на 20 та 50% вище, ніж у жінок, які ніколи не курили та тих, хто курив під час вагітності, відповідно.
Висновки
У цьому лонгітюдному дослідженні для вивчення ГРГ за станом куріння на основі серійних вимірювань ГРГ ми виявили, що жінки, які кинули палити, відчували швидкий приріст протягом останніх двох триместрів, припускаючи, що ця група високого ризику може отримати користь від цілеспрямованих втручань.
Передумови
Куріння під час вагітності є основним фактором ризику несприятливих перинатальних наслідків, включаючи низьку вагу при народженні, передчасні пологи та мертвонародження [1]. Втручання, спрямовані на відмову від куріння, мали успіх у зменшенні частки вагітних жінок, які палять, що призвело до покращення результатів вагітності серед жінок, які кинули палити, порівняно з тими, хто продовжує [2]. Незважаючи на це, серед загальної популяції загальновизнано, що відмова від куріння пов'язаний із збільшенням ваги, причому більша частина надбання відбувається протягом перших 3 місяців після відмови [3]. Отже, жінки, які кинули палити до або під час вагітності, можуть мати більший ризик надмірного збільшення ваги вагітних (GWG), але це залишається невідомим.
Високий приріст ваги вагітності сам по собі пов'язаний з несприятливими наслідками для матері та дитини. Високий приріст подвоює ризик надмірної ваги жінок після пологів та ожиріння в подальшому житті [4, 5], а також збільшує ризик високої ваги при народженні, що ще більше подвоює ризик ожиріння немовляти у дитинстві та дорослому віці [6–8] . Визнаючи ризики, пов'язані із надмірною робочою роботою, Інститут медицини (МОМ) опублікував переглянуті керівні принципи робочої групи в 2009 році [9]. Незважаючи на існуючі рекомендації, більшість вагітних жінок продовжують отримувати вищевказані рекомендації [10]. Враховуючи, що ГРГ є одним з небагатьох потенційно модифікуваних факторів ризику несприятливих перинатальних наслідків [11–13], вивчення її детермінант є важливим кроком на шляху покращення результатів для матері та новонароджених.
Нещодавно було визнано, що звичайні заходи ГРГ, такі як загальна ГРГ, можуть внести суттєві упередження у дослідження ГРГ, що призведе до констатації суттєвої асоціації, навіть якщо такої не існує [14], оскільки вагітності більш тривалого періоду, як правило, мають більший приріст ваги. Інші клінічно важливі проблеми полягають у тому, що загальний показник РРГ відомий лише в кінці вагітності, коли немає більше можливостей для втручання, і що терміни збільшення ваги не фіксуються загальною РРГ [15]. Альтернативні підходи із використанням послідовних антенатальних заходів ГРГ вирішують це упередження у звичайних заходах. Крім того, серійні вимірювання дають розуміння закономірностей набору ваги, що необхідно для розробки більш ефективних втручань.
Отже, метою цього дослідження було описати та порівняти моделі ГРГ за станом куріння з використанням поздовжнього підходу, заснованого на послідовних антенатальних вимірах ГРГ.
Методи
Навчання та популяція
Ми провели лонгітюдне дослідження, в якому результат (GWG) був вилучений в кінці подальшого спостереження з медичних карт, а рівень впливу (статус куріння) оцінювався в один момент часу під час спостереження за допомогою самостійного опитування. Учасники були набрані з п’яти акушерських клінік та двох акушерських клінік у південно-західному Онтаріо, Канада, з травня по вересень 2013 р. Жінки з життєздатними гестаційними силами, без важких захворювань, що впливають на збільшення ваги (наприклад, баріатрична хірургія, булімія та анорексія), та які вивчали англійську мову досить добре, щоб заповнити опитування, були включені в дослідження. Процес набору та протокол навчання детально описані в іншому місці [16].
Визначення статусу куріння та специфічної ГРГ для триместру
Наша основна зацікавленість - статус куріння - була оцінена за допомогою самостійного опитування під час допологового візиту. Жінкам було задано низку запитань щодо їх звичок куріння, що дозволило класифікувати їх на одну з трьох груп: 1) жінки, які ніколи не палили, 2) жінки, які курили раніше, але кинули, дізнавшись, що вони вагітні, або 3) жінки, які палили під час вагітності. Жінки, які кинули палити під час вагітності, були тими, хто відповів "Так" на запитання опитування: "До того, як дізнатись, що ти вагітна, ти курив?", А згодом відповіли "Ні" на питання "Тепер, коли ти вагітна, Ви курите?". Додаткову інформацію щодо інших характеристик матері перед вагітністю, включаючи вік, освіту, доходи домогосподарства, сімейний стан, етнічну приналежність та паритет, також було отримано з анкети для дородових, що проводиться самостійно.
Медичні діаграми жінок використовувались для отримання інформації про їх вагу та зріст до вагітності, а також їх послідовних вимірювань ГРГ протягом усієї вагітності. У навчальних клініках, що брали участь, жінки зважували лікаря, медсестру чи акушерку під час кожного їх передродового візиту. Жінки самостійно повідомляли про вагу до вагітності та реєстрували їх у своїх медичних картах, і якщо невідомо, тоді було використано перше доступне вимірювання ваги перед пологами. Гестаційний вік, як зафіксовано в медичних таблицях, визначали, використовуючи найкращу доступну оцінку, яка була або УЗД вагітності на ранніх термінах, або на основі останньої менструації, яку за необхідності переглядали за допомогою УЗД другого триместру. Вилучення даних із медичних карт відбулося після очікуваної дати доставки кожної жінки.
Статистичний аналіз
Результати
Загалом до дослідницьких клінік звернулись до 585 жінок, з яких 525 погодились взяти участь у дослідженні. Жінок додатково виключали, якщо вони мали смерть плода ( = 2), були втрачені для подальшого спостереження ( = 8) або бракувала інформації про вагу до вагітності ( = 1), гестаційний приріст ваги ( = 3) або статус куріння ( = 2), що дало остаточну вибірку з 509 учасників, які мали повну інформацію про всі відповідні змінні. Учасники зробили одне (3%), два (21%), три (53%) або чотири (23%) серійні вимірювання ГРГ під час вагітності. Отже, остаточна вибірка включала 1503 вимірювання ГРГ від 509 учасників (додатковий файл 1: Рисунок S1). Середній термін вагітності (Q1-Q3) на момент завершення обстеження, який використовувався для визначення статусу куріння жінок, становив 32 (27–37) тижнів. Медіани суттєво не відрізнялись за станом куріння ( = 0,44). Ні частка вимірювань ГРГ з 1 триместру (коливалась від 15% до 18%; = 0,74), ані загальна кількість вимірювань ГРГ (Точний тест Фішера: = 0,55) суттєво відрізнявся за станом куріння.