Чи впливає стигма ожиріння на наркоз Анестезія Бізнес-консультанти
РЕЗЮМЕ
Неявна упередженість щодо людей із ожирінням широко поширена в суспільстві та поширена серед клініцистів. Анестезіологам слід вивчити своє ставлення до пацієнтів із ожирінням, врахувати вплив цього відношення на їхні рішення щодо лікування та стосунки з цими людьми, а також вжити позитивних кроків, щоб пацієнти з ожирінням почувались комфортно та підтримувались.
Анестезіологи знають ризики ожиріння для здоров’я та додаткову складність надання анестезіологічної допомоги пацієнтам із істотною надмірною вагою. Все: від передопераційної оцінки до введення анестезії та підтримання та управління важкими дихальними шляхами до лікування післяопераційного болю вимагає спеціального планування та розгляду.
Оскільки рівень поширеності ожиріння становить 38,3 відсотка для жінок, 34,3 відсотка для чоловіків та 17 відсотків для дітей у Сполучених Штатах, ожиріння - це стан, який анестезіологи часто бачать у своїх пацієнтів.
Докази свідчать, що серед клініцистів різних спеціальностей, включаючи анестезіологію, бачення за межами ожиріння пацієнта насправді може в деякому сенсі представляти більшу проблему. "Багато постачальників медичних послуг мають сильне негативне ставлення та стереотипи щодо людей із ожирінням", - пишуть дослідники з відділу політики охорони здоров'я клініки Мейо в оглядовому огляді літератури 2015 року щодо стигми ожиріння в "Оглядах ожиріння". “Такі установки впливають на сприйняття [лікарями] людини, судження, міжособистісну поведінку та прийняття рішень. Таке ставлення може вплинути на медичну допомогу, яку вони надають », і« знизити якість допомоги пацієнтам із ожирінням, незважаючи на найкращі наміри медичних працівників ». (Див. Малюнок нижче.)
Концептуальна модель гіпотетичних шляхів, згідно з якою асоціація між ожирінням та наслідками для здоров'я частково опосередковується ставленням та поведінкою медичних працівників щодо пацієнтів із ожирінням та реакцією пацієнтів на почуття стигматизації.
Obes Rev. 2015 квітня; 16 (4): 319–326.
Поширена негативність
Відкриті та тонкі форми стигматизації ожиріння, включаючи «ганьбу жиру», широко поширені в сучасному суспільстві. Один з найбільш розрекламованих прикладів стався під час останніх президентських дебатів, коли кандидат від республіканців Дональд Дж. Трамп говорив про "когось, хто сидить на своєму ліжку вагою 400 фунтів" у коментарях щодо злому серверів Демократичного національного комітету, і в якому його опонент підняв жирний ганьбування Міс Всесвіт 1990-х.
Останні дані показують, що клініцисти не мають імунітету ні до упереджень загалом, ні до глибоко вкоріненого уявлення про те, що ожиріння означає моральний недолік, особисту слабкість або ваду характеру. Сорок відсотків лікарів, опитаних у звіті Medscape Lifestyle 2016: Упередженість та вигорання, повідомили, що вважають, що вони мають упередження щодо певних груп пацієнтів. Найвищий рейтинг посіли медики екстреної медицини (62 відсотки). Серед інших спеціалістів, що очолювали список, були ортопеди (50 відсотків), психіатри (48 відсотків), сімейні лікарі та акушери/гінекологи (по 47 відсотків) та анестезіологи (44 відсотки).
Серед лікарів, які визнали упередження, вагу було названо другим найбільш поширеним фактором (56 та 48 відсотків серед лікарів-чоловіків та жінок відповідно) після емоційних проблем (62 відсотки). Інші характеристики, що викликали упередження, включали інтелект, мовні відмінності, страховий захист, вік, рівень доходу, расу, фізичну привабливість та стать. Також було згадано про пошук наркотиків та зловживання ними, зловживання правом, пацієнтів, що мають право та не відповідають вимогам, та - що представляє інтерес для анестезіологів та спеціалістів з питань болю - пацієнтів з хронічним болем.
Негативне ставлення до ожиріння може призвести до тенденції приписувати проблеми зі здоров’ям пацієнта виключно їх вазі та не помічати інші причини. "Якщо лікарі мають негативні почуття до пацієнтів, вони більш зневажливо ставляться, вони менш терплячі, і це може затьмарити їх судження, роблячи їх схильними до діагностичних помилок", - говорить Джером Групман, доктор медичних наук Гарвардської медичної школи у статті про дискримінацію ожиріння у США сьогодні, «Дивовижна причина, чому надмірна вага не є здоровою».
Нещодавня стаття в «Нью-Йорк Таймс» «Чому пацієнти з ожирінням погіршуються? Багато лікарів не бачать минулого жиру »розповідає історію жінки, лікар якої пояснював її раптову задишку важкістю натискання на легені. Врешті-решт у неї було виявлено кілька невеликих згустків крові на легенях, що потенційно загрожує життю. Лікар сказав іншій жінці, що біль у стегні - це «біль при ожирінні». Пізніше у неї діагностували прогресуючий сколіоз - стан, не пов’язаний із ожирінням.
Страх перед упередженістю лікаря може змусити людей із ожирінням недовіряти своїм лікарям, уникати звернення за допомогою та не виконувати схеми лікування та рекомендації. Аналіз аудіозаписів відвідувань кабінету 208 пацієнтами з 39 лікарями первинної ланки виявив, що лікарі мали на 35 відсотків менше шансів виявити емоційний зв’язок із пацієнтами із ожирінням та надмірною вагою, ніж із пацієнтами із нормальною вагою. Лікарі менше висловлювали співчуття та занепокоєння, і рідше брали участь у соціальних розмовах (хоча вага пацієнта не впливала на ступінь медичних питань лікарів, медичних порад, консультацій або обговорень схем лікування).