Дефіцит вітаміну D при остеомаляції та біль у кістках
Мері Енн Е. Загарія, PharmD, MS, CGP
Старший фармацевт-консультант з догляду та президент MZ Associates, Inc.
Норвіч, Нью-Йорк, www.mzassociates.com
Одержувач нагороди 2008 року за досконалість у галузі геріатричної фармації від Комісії з сертифікації геріатричної фармації.
Значна обізнаність щодо ризику переломів, вторинних до остеопорозу, у людей похилого віку. Інший стан, що вражає кістки у дорослих, остеомаляція, рідше, ніж остеопороз, може бути підступним і може супроводжуватися остеопорозом. 1 Тоді як остеопороз - це ослаблення раніше побудованої кістки, яка називається пористою кісткою, остеомаляція є дефіцитною мінералізацією кісток, яку називають м’якою кісткою. 2 Основними ознаками та симптомами демінералізації кісток при остеомаляції є ниючий біль у кістках та слабкість скелетних м’язів, переломи та інші ускладнення (ТАБЛИЦЯ 1). 1,2
Найчастіше остеомаляція спричинена дефіцитом вітаміну D. 2 Незважаючи на те, що важкий дефіцит вітаміну D рідкісний у Сполучених Штатах, більшість американців не досягають належного рівня вітаміну D із джерел, які включають сонячне світло, дієту та добавкиТАБЛИЦЯ 2). 2-4 Приблизно 90% дорослих у віці від 51 до 70 років не отримують достатньо вітаміну D зі свого раціону. 3,4
Вітамін D відіграє важливу роль у побудові та захисті кісток, оскільки сприяє засвоєнню кальцію та інших мінералів у шлунково-кишковому тракті; він відповідає за побудову міцних кісток у дітей та за підтримку міцних і здорових кісток у дорослих. 2,5 Зрештою, вітамін D відповідає за підтримку гомеостазу кальцію та концентрацію кальцію в сироватці крові у прийнятному фізіологічному діапазоні. 1,3,6 Дослідження показали, що особи з низьким рівнем вітаміну D мають нижчу щільність кісткової тканини і піддаються старінню, і що у людей похилого віку рівень вітаміну D у крові може бути нижчим у порівнянні з молодими людьми, особливо з невеликим впливом до сонячного світла. 5,7 Без вітаміну D кальцій та інші необхідні мінерали не так легко засвоюються, і тому недоступні для мінералізації для нарощування кісток - процесу, за допомогою якого ці мінерали включаються в матрицю колагену. 2 Нестача вітаміну D спричиняє остеомаляцію у дорослих та рахіт (тобто м’які кістки, які можуть схилятися або переломи) у дітей. 2 Остеомаляція, можливо, сприяє розвитку остеопорозу. 8
Причини та фактори ризику розвитку остеомаляції
Фактори ризику розвитку остеомаляції включають вік від 50 до 80 років, непереносимість лактози з уникненням збагаченого вітаміном D молока та неадекватне перебування на сонці. 1,2,9 Ризик, як відомо, є найвищим у тих осіб, які мають як недостатнє споживання вітаміну D з дієтою, так і мінімальний вплив сонячного світла, що часто спостерігається у людей похилого віку, які госпіталізовані, притулені додому або постійно проживають об'єктів. 2,10
Дефіцит вітаміну D в організмі, пов'язаний з остеомаляцією, має багато етіологій, включаючи наступне:
Недостатня кількість вітаміну D з дієти: Хоча дієта з низьким вмістом вітаміну D є найпоширенішою причиною остеомаляції у всьому світі, вона є менш поширеною причиною в Сполучених Штатах, оскільки багато продуктів збагачені вітаміном D (ТАБЛИЦЯ 2). 2,9
Недостатня кількість вітаміну D від недостатньої
Вплив сонця: Оскільки сонячне світло виробляє вітамін D у шкірі, остеомаляція може розвинутися у осіб, які проводять недостатньо часу під сонячним світлом, захищають сонце сонцезахисним кремом або одягом із високим коефіцієнтом захисту від сонця (наприклад, у жінок, що носять завуальовані сукні) або проживають у регіонах з короткими сонячними променями (наприклад, зимова резиденція в північному кліматі) або задимленим повітрям. 1,2,9
Аномальний метаболізм вітаміну D: Різні механізми відповідають за медикаментозну остеомаляцію, пов’язану з протисудомною терапією (наприклад, фенітоїн, фенобарбітал, примідон, карбамазепін), рифампін та деякі снодійні засоби. 1,9 Пацієнти, котрі перебувають у стаціонарі, або ті, хто одночасно отримує багаторазові протисудомні препарати, як правило, є єдиними особами, у яких спостерігається остеомаляція, пов’язана з антиконвульсантами. Порушення, що змінюють метаболізм вітаміну D, включають ниркову недостатність та первинний біліарний цироз. 2
Операції: Операції, які заважають всмоктуванню вітаміну D в шлунково-кишковому тракті, такі як часткове або повне видалення шлунка (гастректомія) та видалення або шунтування тонкої кишки. 2
Целіакія Спру: Аутоімунний розлад, який спричинює пошкодження тонкої кишки (тобто вторинну по відношенню до продуктів, що містять глютен, таких як пшениця, ячмінь та жито), перешкоджаючи засвоєнню вітаміну D серед інших поживних речовин. 2