Діагностичні можливості та стратегії лікування залежно від форми безалкогольної жирної печінки

Стаття дослідження Том 10 Випуск 2

діагностичні

Максимова Є.В.,

Перевірте Captcha

Шкодуємо про незручності: ми вживаємо заходів для запобігання шахрайським поданням форм екстракторами та сканерами сторінок. Введіть правильне слово Captcha, щоб побачити ідентифікатор електронної пошти.

Медична академія імені С.І.Георгієвського, Федеральний державний автономний навчальний заклад вищої освіти «Кримський федеральний університет імені В.І.Вернадського», Росія

Листування: Максимова Є. В., Медична академія імені С.І. Георгієвського, Федеральний державний автономний навчальний заклад вищої освіти «Кримський федеральний університет імені В.І. Вернадського», Росія

Отримано: 07 лютого 2019 р. | Опубліковано: 3 квітня 2019 р

Цитування: Максимова Є.В., Клярицька І.Л., Стіліді Є.І. та ін. Діагностичні можливості та стратегії лікування залежно від форми неалкогольної жирової хвороби печінки у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Гастроентерол Гепатол Відкритий доступ. 2019; 10 (2): 112? 115. DOI: 10.15406/ghoa.2019.10.00367

Завдання: надати дані, що підтверджують взаємозв'язок між неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП) (зокрема, неалкогольним стеатогепатитом (НАСГ)) та захворюваннями серцево-судинної системи (зокрема, гіпертонічною хворобою) та вивчити поширеність НАЖХП у пацієнтів з гіпертонічною хворобою в Республіці Крим та порівняти ефективність різних стратегій лікування НАЖХП.

Матеріали і методи: У дослідження було включено 100 пацієнтів з гіпертонічною хворобою II стадії 2 ступеня. Дисліпідемія була зареєстрована у 65% пацієнтів. Всім пацієнтам було проведено УЗД черевної порожнини, біохімічний аналіз крові, аналіз крові на маркери вірусного гепатиту та дихальний тест на 13С-метатетин. Частота НАЖХП у досліджуваній популяції становила 55%, у групі з гіперхолестеринемією - 45 осіб (69,2%). Серед них пацієнти були розділені на 2 групи: 1 ГР (n = 22) з НАСГ отримували розувастатин 10 мг перед сном, необхідні фосфоліпіди 2 капсули. х 3 т/д; Група 2 (n = 23) без НАСГ отримувала вітамін Е 400 МО 2 т/день протягом 1 місяця і розувастатин 20 мг на ніч, протягом 6 місяців.]

Результати дослідження: Через 6 місяців лікування були отримані порівнянні результати в обох групах: нормальний рівень трансаміназ та зниження загальних показників холестерину та ліпідного профілю у 90,9% пацієнтів 1 GR проти 91,3% пацієнтів 2 GR, а також поліпшення 13C-метатетину Дихальний тест, який вказує на збільшення маси функціонуючих гепатоцитів.

Висновок: Враховуючи високу частоту розвитку НАЖХП у пацієнтів із серцево-судинними розладами, особливо в поєднанні з гіперхолестеринемією, корисно в комплексне опитування хворих включати УЗД черевної порожнини, дихальний тест на 13С-метатетин, а також визначення рівня трансаміназ, білірубіну, лугу фосфатази та GGT. За наявності НАСГ доцільно включати в терапію необхідні фосфоліпіди; у випадку стеатозу доцільно включати вітамін Е на 1 місяць, що зменшить загальну та серцево-судинну смертність.

Ключові слова: безалкогольна жирова хвороба печінки, серцево-судинні захворювання, дихальний тест на 13С-метатетин, необхідні фосфоліпіди.

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є однією з найактуальніших проблем сучасної медицини - є предметом численних досліджень, що викликають інтерес у лікарів різних спеціальностей. Відповідно до рекомендацій Російського товариства з вивчення печінки для діагностики та лікування неалкогольної жирової хвороби печінки неалкогольна жирова хвороба печінки включає стеатоз, неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) та цироз печінки. 1 Відповідно до рекомендацій клінічної практики EASL – EASD – EASO, НАЖХП характеризується надмірним накопиченням печінкового жиру, пов’язаним з резистентністю до інсуліну (ІР), і визначається наявністю стеатозу у> 5% гепатоцитів згідно з гістологічним аналізом або щільністю протонів. частка жиру> 5,6%, оцінена методом протонно-магнітно-резонансної спектроскопії або кількісною селективною томографією жиру/води. 2

Безалкогольна жирова хвороба печінки - це пошкодження печінки у осіб, які не зловживають або не вживають алкоголь. Ступінь ураження печінки при НАЖХП може варіювати від простого відкладення жиру без фіброзу або некротично-запальних змін до розвитку неалкогольного стеатогепатиту з різним ступенем фіброзу, некрозу та запалення, що в подальшому переростає в цироз або гепатоцелюлярну карциному. 1,2

За даними Американської асоціації з вивчення захворювань печінки, морфологічним критерієм жирового гепатозу є тригліцериди в печінці, що перевищують 5–10% сухої ваги. 3 Згідно з епідеміологічними дослідженнями, НАЖХП є найпоширенішим метаболічним захворюванням печінки, яке в першу чергу пов'язане зі збільшенням кількості пацієнтів із ожирінням. Кількість пацієнтів з НАЖХП останнім часом суттєво зросла разом із збільшенням поширеності ожиріння та діабету і становить 20% у загальній популяції. 4

За даними EASL (2013), поширеність НАЖХП серед загальної європейської популяції становить 2–44% (включаючи дітей, що страждають ожирінням), і 42,6–69,5% серед людей із діабетом 2 типу. У Російській Федерації частота НАЖХП становила 27% у 2007 р. (За даними епідеміологічного дослідження DIREG_L_01903 та 37,1% - у 2014 р. (Приріст більше 10%), що виводить її на перше місце серед захворювань печінки - 71,6% [4] Є дані, що до 80% випадків криптогенного цирозу є наслідком НАЖХП, і саме НАЖХП займає третє місце серед показань до трансплантації печінки у Сполучених Штатах Америки.