Діагностика стабільної ішемічної хвороби серця Рекомендації від АКТБ - Практичні рекомендації -

Am Fam Лікар. 2013 1 жовтня; 88 (7): 469-470.

Керівництво джерелом: Американський коледж лікарів

Використана система оцінки доказів? Так

Пошук літератури описаний? Так

Керівництво, розроблене учасниками без відповідних фінансових зв’язків з промисловістю? Ні

Опубліковане джерело: Annals of Internal Medicine, 20 листопада 2012 р

Американський коледж лікарів (ACP) у співпраці з Американським коледжем кардіологічних фондів, Американською асоціацією серця, Американською асоціацією торакальної хірургії, Асоціацією превентивних серцево-судинних медсестер та Товариством торакальних хірургів розробив рекомендації, які допомагають лікарям діагностувати відомі або підозрілі випадки стабільної ішемічної хвороби серця (ІХС). Рекомендації стосуються ІХС та суміжних питань, включаючи первинну діагностику, серцеві стрес-тестування та коронарографію.

Початкове тестування серця

Пацієнти з болем у грудях повинні пройти ретельний анамнез та фізичне обстеження, щоб визначити ймовірність ІХС, перш ніж проходити додаткове обстеження. Пацієнт і лікар повинні брати участь у процесі прийняття рішень щодо діагностичних та терапевтичних можливостей, при цьому лікар повинен пояснювати пацієнту інформацію про ризики, переваги та витрати на догляд.

Пацієнтів з гострою стенокардією слід класифікувати як стабільних або нестабільних. Пацієнтів з нестабільною стенокардією слід додатково віднести до категорії високого, середнього або низького ризику (табл. 1). У пацієнтів з очевидною несерцевою причиною болю в грудях рекомендується проводити електрокардіографію (ЕКГ) для оцінки ризику.

Короткотерміновий ризик смерті або нефатального інфаркту міокарда у пацієнтів з нестабільною стенокардією *

Повинна бути принаймні одна з таких функцій:

Стенокардія спокою з динамічними змінами сегмента ST ≥ 1 мм †

Ангіна з гіпотонією

Ангіна з новим або погіршенням шуму мітральної регургітації

Стенокардія з S3 або новими або погіршеннями хрипів

Тривалі, постійні (більше 20 хвилин) болі в стані спокою

Набряк легенів, найімовірніше, пов’язаний з ішемією

Ніяких особливостей високого ризику, але вони повинні мати будь-що з наступного:

Вік старше 65 років ‡

Ангіна з динамічними змінами зубців Т

Нові прояви стенокардії III або IV CCSC за останні два тижні з помірною або високою ймовірністю розвитку ІХС§

Патологічні хвилі Q або депресія сегмента ST в спокої ≤ 1 мм у декількох групах свинцю (наприклад, передня, нижня, бічна)

Тривалий (більше 20 хвилин) стенокардія спокою, тепер вирішена, з помірною або високою ймовірністю розвитку ішемічної хвороби

Стенокардія спокою (більше 20 хвилин або купірування сублінгвальним нітрогліцерином)

Немає особливостей високого або середнього ризику, але може мати будь-що з наступного:

Ангіна спровокована на нижньому порозі

Підвищена частота, тяжкість або тривалість стенокардії

Нові прояви стенокардії з початком від двох тижнів до двох місяців до передлежання

Нормальні або незмінені результати електрокардіографії

ПРИМІТКА: Змінена версія цієї таблиці доступна за посиланням https://www.aacvpr.org/Portals/0/resources/professionals/2012%20Guidelines_StableIschemicHeartDisease_11-20-12.pdf. Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS керівництво для діагностики та лікування пацієнтів зі стабільною ішемічною хворобою серця. J Am Coll Cardiol. 2012; 60 (24): e51 .

CCSC = Класифікація канадського серцево-судинного суспільства .

* - Оцінка короткочасних ризиків смерті та нефатального інфаркту міокарда при нестабільній стенокардії є складною багатоваріантною проблемою, яку неможливо повністю визначити в такій таблиці. Отже, він має запропонувати загальні вказівки та ілюстрації, а не жорсткі алгоритми .

† - У зміненій таблиці зміни сегмента ST перевищують 0,5 мм .

‡ - У зміненій таблиці вік зазначений старше 70 років .

§ - Ангіна CCSC III визначається помітним обмеженням звичайних фізичних навантажень. Ангіна CCSC IV визначається неможливістю здійснювати будь-які фізичні навантаження без дискомфорту .

Адаптовано за Braunwald E, Mark D, Jones RH. Нестабільна стенокардія: діагностика та лікування. Клінічна практика № 10. Роквілл, штат Массачусетс: Агентство з питань політики та досліджень охорони здоров’я та Національний інститут серця, легенів та крові, Служба охорони здоров’я, Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб США; 1994 рік .