Дієта та спосіб життя для запобігання інсульту. Управління та відновлення інсульту
Хорхе Пагола - інсульт-невролог у відділенні інсультів лікарні Валь д’Еброн (Барселона, Іспанія). Він працює над навчанням невролога з ультразвукової діагностики, а також виконує ехокардіографію у співпраці зі службою кардіології. Він брав участь у кількох проектах, що стосуються інсульту та спорту, у проекті марафону "Інсульт схожий на дорожньо-транспортну пригоду".
Карлос А Моліна - один з провідних дослідників клінічного інсульту у світі. Він є директором відділення інсультів у лікарні General Vall d’Hebron (Барселона, Іспанія). Він є професором неврології в Університеті Барселони (Іспанія). Він є провідним дослідником клінічних випробувань гострого інсульту, тромболізу та транскраніального ультразвуку. Він опублікував понад 205 статей у журналах з рецензуванням та є редактором розділу журналу Stroke.
Після серцевих захворювань та раку інсульт є четвертою причиною смерті [1]. Майже 80% інсультів є першими подіями, тому первинна профілактика інсульту залишається найкращим підходом для зменшення тягаря інсульту [2]. Дійсно, досягнення (на відміну від недосягнутого) способу життя з низьким ризиком, що визначається як некуріння, ІМТ нижче 25 кг/м 2, 30 хв/день помірної фізичної активності та помірного споживання алкоголю пов'язане з нижчим на 80% ризик першого інсульту [3].
Запобігання інсульту має бути комплексним, щоб успішно запобігти інсульту.
У цій главі будуть розглянуті та обговорені основні фактори ризику інсульту та модифікації способу життя щодо запобігання інсульту на основі даних основних проведених досліджень. Основна частина рекомендацій та інформація були отримані з досліджень та доказів, наведених у Керівних принципах первинної профілактики інсульту Американської асоціації інсультів [4] та Керівних принципах з управління ішемічним інсультом та перехідною ішемічною атакою Європейської організації інсульту [ 5].
Виконання способу життя з низьким ризиком, що визначається як некуріння, ІМТ нижче 25 кг/м 2, 30 хв/день середньої фізичної активності та помірне споживання алкоголю має на 80% нижчий ризик першого інсульту порівняно з тими, хто цього не робить (рис. 8.1) [3].
Зв'язок між артеріальним тиском (АТ) та ризиком інсульту є надійною. Лікування гіпертонії є однією з найефективніших стратегій профілактики як ішемічного, так і геморагічного інсульту. Надмірне споживання солі, що призводить до підвищення АТ, пов’язане із судинними захворюваннями через пряму залежність від гіпертонії. Цю асоціацію слід чітко пояснити кожному пацієнту на консультації амбулаторної допомоги, щоб уникнути непотрібного посилення антигіпертензивного медикаментозного лікування при погано контрольованому артеріальному тиску, коли в раціоні пацієнта залишається багато солі.
Класичні дослідження показали вплив натрію та калію на ризик інсульту. Цей наслідок може бути пов'язаний з прямим впливом на АТ, а також механізмами, незалежними від АТ [6]. Кожне збільшення діастолічного АТ (10 мм рт. Ст.) Пов'язане зі збільшенням смертності від інсульту [7]. Національна освітня програма щодо підвищення артеріального тиску рекомендує модифікувати спосіб життя для зміцнення здоров’я, щоб запобігти поступовому зростанню АТ та серцево-судинних захворювань [8]. Американська кардіологічна асоціація рекомендує обмежити споживання натрію менше ніж 1500 мг/день для ідеального здоров'я серцево-судинної системи. У когортному дослідженні захворюваності на інсульт, що проводилося в Північному Манхеттені, споживання натрію оцінювали за допомогою опитувальника частоти їжі на початковому рівні. Після середнього спостереження 10 років учасники, які споживали> 4000 мг/день натрію, мали підвищений ризик розвитку інсульту (ЧСС: 2,59; 95% ДІ: 1,27–5,28) у порівнянні з тими, хто споживав 2 препарати, пов’язано з підвищеним ризиком розвитку інсульт. Ця асоціація широко опосередкована іншими загальними факторами ризику, такими як гіпертонія, діабет та гіперхолестеринемія, які зазвичай переважають у пацієнтів із зайвою вагою.
Рівень поширеності ожиріння та надмірної ваги в усьому світі зріс [13]. Третє національне обстеження охорони здоров’я та харчування показало, що поширеність ожиріння зростала із найбільшим збільшенням серед жінок, що не мають латиноамериканського походження [14]. Надмірна вага тіла зазвичай пов’язана з підвищенням АТ. Насправді, збільшення поширеності надмірної ваги та ожиріння сприяло зростанню поширеності гіпертонії. Серед людей із надмірною вагою та ожирінням зниження ваги рекомендується як засіб для зниження АТ (клас I; рівень доказовості А). У кількох випробуваннях вивчались ефекти зниження ваги на проміжні судинні фактори ризику, такі як АТ. Описано збільшення відносного ризику інсульту з кожним збільшенням ІМТ на кожну одиницю [15]. Відповідно, профілактика інсульту повинна включати профілактику ожиріння у пацієнтів групи ризику. Проспективні дослідження вивчали взаємозв’язок між надмірною вагою та частотою інсульту. Зниження ваги серед людей із надмірною вагою є розумним (клас IIa; рівень доказовості B) як інструмент зменшення ризику інсульту. Однак у цих дослідженнях жирові відкладення на животі виявились найсильнішим провісником ризику інсульту [15].