Дієта з низьким вмістом вуглеводів для лікування гестаційного цукрового діабету
Крістіна Морено-Кастилія
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
2 Медичний факультет, Університет м. Лейда, м. Лейда, Іспанія
Марта Ернандес
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
2 Медичний факультет, Університет м. Лейда, м. Лейда, Іспанія
3 Institut de Recerca Biomedica de Lleida, Ллейда, Іспанія
Мерсе Бергуа
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
2 Медичний факультет, Університет м. Лейда, м. Лейда, Іспанія
Марія С. Альварес
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
Марія А. Арсе
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
Карен Родрігес
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
3 Institut de Recerca Biomedica de Lleida, Ллейда, Іспанія
Монтсеррат Мартінес-Алонсо
3 Institut de Recerca Biomedica de Lleida, Ллейда, Іспанія
4 Кафедра основних медичних наук, Університет м. Лейда, м. Лейда, Іспанія
Монтсеррат Іглесіас
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
Магдалина Матеу
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
Марія Д. Сантос
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
2 Медичний факультет, Університет м. Лейда, м. Лейда, Іспанія
3 Institut de Recerca Biomedica de Lleida, Ллейда, Іспанія
Лінда Р. Пачеко
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
3 Institut de Recerca Biomedica de Lleida, Ллейда, Іспанія
Йоланда Бласко
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
Єва Мартін
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
Нурія Бальселлс
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
Нурія Аранда
5 Unitat de Salut Publica i Nutricio, Universitat Rovira i Virgili, Institut d’Investigació Sanitària Pere Virgili, Реус, Іспанія
Дідак Маурісіо
1 Кафедра ендокринології та харчування, лікарня Університету Арнау де Віланова, Ллейда, Іспанія
2 Медичний факультет, Університет м. Лейда, м. Лейда, Іспанія
3 Institut de Recerca Biomedica de Lleida, Ллейда, Іспанія
Анотація
МЕТА
Лікувальна дієтотерапія, заснована на контролі кількості та розподілу вуглеводів (CHO), є початковим методом лікування гестаційного цукрового діабету (GDM), але існує потреба у рандомізованих контрольованих дослідженнях, що порівнюють різні дієтичні стратегії. Метою цього дослідження було перевірити гіпотезу, згідно з якою дієта з низьким вмістом СНО для лікування ГРМ призведе до нижчого рівня лікування інсуліном із подібними результатами вагітності порівняно з контрольною дієтою.
ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ
Загалом 152 жінки з ГДМ були включені в це відкрите, рандомізоване контрольоване дослідження і їм було призначено дотримуватися дієти з низьким вмістом СНО (40% від загального вмісту енергії в раціоні як СНО) або контрольної дієти (55% від загальної кількості дієтичний вміст енергії як CHO). Споживання CHO оцінювали за 3-денними записами про їжу. Також були оцінені основні результати вагітності.
РЕЗУЛЬТАТИ
Частота жінок, які потребували інсуліну, суттєво не відрізнялася між групами лікування (низький рівень СНО 54,7% проти контролю 54,7%; Р = 1). Щоденні записи про їжу підтверджували різницю в кількості споживаної СНО між групами (Р = 0,0001). Не виявлено відмінностей у акушерських та перинатальних результатах між групами лікування.
ВИСНОВКИ
Лікування жінок із ГРМ за допомогою дієти з низьким вмістом СНО не призвело до зменшення кількості жінок, які потребують інсуліну, і призвело до подібних результатів вагітності. У GDM кількість CHO (40 проти 55% калорій) не впливала на потребу в інсуліні та результати вагітності.
Гестаційний цукровий діабет (GDM) визначається як непереносимість глюкози з її настанням або першим розпізнаванням під час вагітності. Поширеність GDM становить ~ 7% (від 1 до 14%), залежно від популяції та використовуваних діагностичних критеріїв (1). В Іспанії загальна поширеність GDM становить 8,8% (2). GDM асоціюється із збільшенням ускладнень у матері та новонароджених під час вагітності (3).
Лікувальна дієтотерапія (МНТ) є наріжним каменем лікування ГДМ і заснована на контролі кількості та розподілу вуглеводів (СНО) для отримання оптимального контролю глікемії без кетозу. Вміст енергії також важливий для відповідного збільшення ваги вагітних. Для загальної популяції CHO повинен становити 45–65% від загальної добової калорійності, а щоденне споживання> 175 г CHO для вагітних (4). Це споживання найкраще розподіляти на три прийоми їжі та від двох до чотирьох перекусів (5). Хоча контроль кількості та типу СНО широко використовується для оптимізації концентрації глюкози в крові, інші методи також важливі для управління ГДМ. Це включало введення вибору здорової їжі, контроль порцій, практику приготування їжі та регулярні фізичні навантаження (6).
В Іспанії клінічні рекомендації стверджують, що якщо рівень глюкози в крові не контролюється за допомогою МНТ, то слід розпочати лікування інсуліном. MNT - це засіб для зниження значень глюкози в крові після їжі, або шляхом зміни розподілу СНО, або шляхом зміни будь-якого з компонентів глікемічного навантаження (ГЛ) (добуток вмісту СНО в порції їжі та її глікемічного індексу [ГІ]) . За останні роки було опубліковано два рандомізованих контрольованих дослідження (RCT) щодо впливу дієт із низьким вмістом шлунково-кишкового тракту на GDM. Мойсей та ін. (7) продемонстрували значно нижчу частку жінок, які відповідають критеріям для початку лікування інсуліном при призначенні дієти з низьким рівнем шлунково-кишкового тракту, без будь-яких відмінностей у ключових акушерських та фетальних результатах. Луї та ін. (8) не виявили жодних відмінностей у необхідності лікування інсуліном, з однаковими результатами вагітності, у жінок, які дотримувались дієти із помірним зниженням шлунково-кишкового тракту, ніж контрольна група, яка отримувала дієту з помірним вмістом шлунково-кишкового тракту.
У наших умовах MNT для GDM в основному базується на контролі кількості та розподілу CHO, а не на контролі GI. Наскільки нам відомо, не існує РКД, які демонструють перевагу дієти з попередньо визначеною кількістю СНО. Американська діабетична асоціація на п’ятій міжнародній семінарі-практикумі з гестаційного цукрового діабету рекомендувала проводити дослідницькі дослідження в цій галузі (6).
Ми провели РКД, щоб оцінити, чи може дієта з низьким вмістом СНО (40% калорій) порівняно з контрольною дієтою (55% калорій) зменшити потребу в лікуванні інсуліном у жінок із ГДМ без збільшення несприятливих наслідків вагітності.