Дієтичний білок як якість або кількість захисту нирок
Німріт Горая
* Департамент внутрішніх хвороб, Бейлор Скотт і Уайт Здоров'я, Темпл, Техас; і
† Департамент внутрішньої медицини, Техаський медичний коледж A&M Health Center Center, Темпл, Техас
Дональд Е. Вессон
* Департамент внутрішніх хвороб, Бейлор Скотт і Уайт Здоров'я, Темпл, Техас; і
† Департамент внутрішньої медицини, Техаський медичний коледж A&M Health Center Center, Темпл, Техас
ХХН є глобальним викликом здоров’ю, а дієта є найбільшим фактором ризику смертності та інвалідності, пов’язаного з ХХН. 1 Дієтичне обмеження білка визначено можливим захисним втручанням нирок, і деякі невеликі дослідження підтверджують його ефективність для уповільнення прогресування нефропатії. 2 Тим не менше, найбільше дослідження з вивчення впливу обмеження білків у харчуванні на прогресування нефропатії, дослідження Модифікація дієти при нирковій хворобі (MDRD), показало, що зниження ШКФ за 3 роки не відрізнялося у пацієнтів, які отримували дієту з низьким вмістом білка (0,58 г/кг на добу) та звичайно-білкова дієта (1,3 г/кг на добу). 3 Оскільки це знакове дослідження не змогло продемонструвати вигоду від зменшення кількості білка, типового для дієт, що вживаються в розвинених суспільствах, слідчі почали вивчати, чи може зміна якості введеного білка сповільнити прогресування нефропатії.
Дві зміни в якості харчових білків, яким зараз приділяється найбільша увага, - це заміщення кетоаналогових білків, що не містять азоту, і заміщення білків тваринного походження на рослинній основі. Амінокислоти, що зустрічаються в природі, містять азот, який при метаболізмі дає азотисті відходи, що збільшують BUN та, можливо, інші несприятливі наслідки для функції нирок. 4 Крім того, дієти в розвинених суспільствах в основному виробляють кислоту через пропорційно більшу кількість білків тваринного походження (які виробляють кислоту), ніж білки рослинного походження (які в основному виробляють основу). Невеликі дослідження підтверджують, що додавання рослинного білка, такого як фрукти та овочі, покращує метаболічний ацидоз, зменшує пошкодження нирок та уповільнює прогресування нефропатії. 5 - 7
Механізми, за допомогою яких зміни якості введеного в організм білка можуть уповільнити прогресування нефропатії, не повністю зрозумілі. Заміна кетоаналогів, що не містять азоту, може дозволити пацієнтам усвідомити користь дієтичного білка, уникаючи при цьому можливих негативних наслідків азотистих відходів. 4 Крім того, додавання рослинних білків, що виробляють основу, може знизити рівень речовин у нирках, що в короткостроковій перспективі сприяє виведенню ниркової кислоти, але в довгостроковій перспективі індукує інтерстиціальний фіброз, який опосередковує прогресування нефропатії. 8 З іншого боку, заміна дієтичного білка на рослинній основі сприяє розвитку флори кишечника, яка виробляє метаболіти, які вважаються менш нефротоксичними, ніж флора, що стимулюється білком тваринного походження, 9 покращує мінеральні параметри кісток, 10, 11 і знижує АТ та масу тіла . 5 - 7, 12
У цьому номері журналу Американського товариства нефрології Гарнеата та ін. 13 досліджував потенційний внесок кетоаналогів та дієт на рослинній основі до прогресування нефропатії шляхом порівняння ефектів вегетаріанської дієти з дуже низьким вмістом вегетаріанства (0,3 г/кг на день), доповненої кетоаналогами (ВКД) із звичайним змішаним джерелом з низьким вмістом білка. дієта (0,6 г/кг на добу) (LPD) при прогресуванні ХХН до кінцевих точок потреби в RRT або 50% зниження базової функції нирок, виміряне як eGFR. У цьому 18-місячному, перспективному, рандомізованому контрольованому дослідженні 207 пацієнтів було задіяно 3-місячне обстеження, щоб включити лише тих, хто відповідав критеріям відповідності. Усі учасники були здоровими, недіабетними, білими та переважно чоловіками з РКФР 2 .
Автори повідомляють, що менший відсоток VKD, ніж реципієнти LPD (13% проти 42%), досягнув первинної кінцевої точки> 50% зниження початкового показника СКФ. Більше того, RRT було розпочато у меншому відсотку (11% проти 30%) реципієнтів VKD. Ефективність ВКД для зменшення ниркових кінцевих точок була найбільш відзначена у пацієнтів із початковим РКФР 2. Така більша перевага дієти ВКД від прогресування нефропатії спостерігалась, незважаючи на відсутність різниці в контролі АТ та відсотку пацієнтів, які отримували інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) та/або блокатори рецепторів ангіотензину між групами. Крім того, реципієнти ВКД мали нижчий вміст сечовини, сечової кислоти та фосфатів у сироватці крові та більший вміст кальцію та бікарбонату у сироватці крові порівняно з реципієнтами ЛПД. Терапевтично ті, хто в групі ВКД, мали меншу потребу в добавках кальцію та бікарбонату, незважаючи на покращення цих двох параметрів при ВКД, але не LPD.