Дитяче ожиріння, вживання статину та цілі медицини Journal of Ethics American Medical
Висвітлення мистецтва медицини
Дитяче ожиріння, вживання статину та цілі медицини
Коли Джессіці було 8 років, її педіатр, доктор Розен, рекомендував їй пройти комплексне консультування з питань харчування та фізичних вправ, щоб зменшити ризик майбутньої захворюваності та смертності. Вона мала надлишкову вагу для свого віку, і в сімейній історії були високий кров’яний тиск та ішемічна хвороба серця. Батьки Джессіки серйозно сприйняли застереження доктора Розена; вони обидві мали надлишкову вагу і мали справу з високим кров’яним тиском та діабетом, і бачили, як їхня дочка йшла тим же шляхом. Сімейно вони відвідували заняття та вносили деякі харчові та поведінкові зміни, але без реального клінічного успіху; Набір ваги Джессіки все ще перевищував нормальну криву. Через два роки Джессіка та її батьки повернулися до кабінету доктора Розена. Її батьки пояснили, що сім'ї важко постійно дотримуватися дієти або займатися за графіком. Доктор Розен погодився, що завдання було важким, але підкреслив його важливість. Він також сказав їм, що у Джессіки зараз високий рівень холестерину.
Переживаючи, що з таким незначним прогресом, як вона досягла, Джессіка опиниться так само, як її батьки та бабусі та дідусі - зайва вага і боротьба з високим рівнем холестерину, високим кров'яним тиском, діабетом та ішемічною хворобою серця - її батьки запитали доктора Розен, чи зможе Джесіка почніть з ліків, таких як пресестатин, щоб спробувати знизити рівень холестерину. Вони бачили рекламу про це, де сказано, що ліки - відомі як статини (наприклад, Lipitor) - тепер можна застосовувати дітям. Вони сказали, що також планують поговорити з іншими лікарями щодо таких агресивних втручань, як баріатрична хірургія.
Коментар
Випадок Джессіки викликає розчарування у педіатрів. У неї надмірна вага і стикається з потенційними проблемами зі здоров’ям, які виникають внаслідок її ожиріння. Найкращим способом лікування цих проблем було б, щоб вона змінила свої звички - менше їла, більше займалася спортом і згодом схудла. Ці зміни способу життя можуть знизити рівень холестерину, допомогти контролювати артеріальний тиск та вилікувати діабет. Однак вона та її родина пробували це, але не вдалося. Зараз у неї є ускладнення, яке можна вилікувати - хоча і менш успішно - за допомогою ліків. Таким чином, педіатра просять надати менш ефективне лікування, оскільки пацієнт, по суті, не в змозі або не хоче виконувати більш ефективне лікування.
За останні два десятиліття було багато аргументів щодо того, чи справді статини є ефективними для такої молодої людини, як Джессіка. Будемо вважати, що вони є. Тобто, ми припускаємо, що протягом життя терапія статинами знизить рівень холестерину Джессіки та ризик розвитку ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда.
Але чи дасть їй статин оздоровлення? Чи це підштовхне її до здорового дорослого життя? Або це, по суті, позначення її як дитини, яка піддається лікуванню, але невиліковна хронічна хвороба? І якщо це останнє, чи ми, як педіатри, робимо їй послугу чи погану послугу?
Діти та підлітки із зайвою вагою та ожирінням все частіше відвідують кабінети педіатрів. Більшість педіатрів вважають лікування ожиріння та пов'язаних з ним проблем однією з найбільш неприємних клінічних проблем, з якими вони стикаються, зокрема тому, що багато наслідків ожиріння, таких як гіперхолестеринемія, гіпертонія та діабет, піддаються лікуванню. Але лікування, яке проводиться протягом десятиліть, часто призводить до ускладнень.