Додаткове годування фундаменту для здорового старту

Додаткове вигодовування (CF) описує період, коли в їжу немовлят вводяться інші продукти, окрім молока. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує МВ починати „тоді, коли лише грудного молока вже недостатньо для задоволення харчових потреб немовлят“, а також „необхідні інші продукти та рідини разом із грудним молоком“ (1 - див. Посилання )

У цій рекомендації ВООЗ включає дитячі суміші як прикорм. Однак для цілей цієї статті додаткові продукти харчування (КФ) визначаються як їжа, що постачається досі виключно молоком (грудним або штучним вигодовуванням).

Для більшості немовлят ексклюзивне грудне вигодовування може задовольнити харчові потреби приблизно до шестимісячного віку. Після цього рекомендується прикорм, оскільки надходження немовлят мікроелементами не відповідає вимогам. МВ є важливим етапом як у харчовому, так і в розвитку, але також є перехідним періодом від молока до сімейної їжі. 2, 3

Ця стаття узагальнює важливі аспекти МВ у перший рік життя здорових доношених дітей у Великобританії, щоб надати контекст викладу позиції Групи спеціалістів з педіатричної медицини (BDA). 4 Узагальнено висновки Науково-консультативного комітету з питань харчування (SACN) щодо «Годування у перший рік життя» та висвітлено ключові зміни 2 .

Ця стаття буде зосереджена на чотирьох основних сферах МВ:

відповідний вік та час вступу
харчова достатність
практика годування вихователя та
міркування щодо конкретних продуктів харчування. Додаткові продукти харчування називаються "твердими речовинами" і визначаються як усі тверді та рідкі продукти, крім грудного молока або дитячих сумішей.

Відповідний вік та час введення

У 2003 році Міністерство охорони здоров’я Великобританії (DH) прийняло Глобальну рекомендацію ВООЗ щодо годування немовлят, яка рекомендувала виключне грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя як оптимальне для більшості немовлят. 5

Однак на вибір годування немовлят впливають різні фактори, включаючи культурні, соціально-економічні та способи життя, а медичні працівники постійно повідомляють, що батьки відчувають труднощі з дотриманням вказівок з питань охорони здоров'я. Наприклад, Британське дослідження дієти та харчування немовлят та дітей раннього віку (DNSYIC, 2011) повідомило, що 42% немовлят отримували тверду їжу до чотирьох місяців життя, а Шотландське опитування матері та дитини (2017) повідомило більше половини (54 %) отримували тверду їжу до шестимісячного віку. 6, 7

Існує припущення, що існує “критичне вікно” для прийняття твердої їжі від чотирьох до шести місяців. Однак SACN дійшов висновку, що це не підтверджується експериментальними доказами, і рекомендував, що більшість немовлят можуть отримувати тверді речовини приблизно через шість місяців, досягнувши готовності до розвитку (Таблиця 1). 2

Таблиця 1. Визначення правильних ознак готовності до розвитку

Ознаки готовності до розвитку:	Ознаки, помилково спричинені почервонінням розвитку:
хоче жувати і практикується з іграшками	поклавши кулаки в рот
може посидіти з деякою підтримкою або без неї	більший попит на молочні корми
здатні підтримувати свою голову	прокидаючись більше ніж зазвичай протягом ночі
може простягнути руку і схопити речі, підносячи їх до рота

Раннє введення твердих речовин (до трьох місяців) було пов’язане з підвищеним ризиком ожиріння. Однак дані досліджень мають переважно спостережний характер і не можуть визначити причинно-наслідковий зв'язок. Загалом, дослідження не виявили різниці у ризику ожиріння для немовлят, які отримували тверді речовини за чотири-шість місяців, порівняно з шістьма місяцями, як було оглянуто Moorcroft (2011). 8 Рандомізовані контрольовані дослідження показали, що тверда їжа витісняє енергію з грудного молока і не призводить до більшого споживання енергії. 8-10 11, 12

Грунтуючись на наявних доказах, PSG рекомендує, щоб більшість немовлят були введені в тверді речовини приблизно у віці шести місяців. Однак кожним немовлям слід керувати індивідуально, а деякі можуть бути готовими до твердої їжі раніше. Немовлят, які вважаються готовими і мають ознаки готовності до розвитку, можуть вводити тверді речовини раніше, приблизно через чотири місяці, але не раніше 17 тижнів.

Харчова достатність

Через шість місяців запаси заліза у немовлят зменшуються, і навіть при посиленому регулюванні всмоктування в кишечнику, кількість заліза, яке міститься в грудному молоці, вже недостатньо. Додаткові вимоги до зростання та збільшення обсягу крові означають, що харчові потреби в залізі зростають. 13

Вітамін D важливий для здоров'я кісток і синтезується в шкірі під впливом сонячних променів. Його також можна отримати з продуктів харчування або дієтичних добавок. DNSIYC виявив, що невелика частка немовлят у Великобританії (6%) може відчувати дефіцит 6. В основному це були немовлята на грудному вигодовуванні. UK DH рекомендує, щоб усі немовлята від народження до однорічного віку, які вигодовуються виключно або частково на грудному вигодовуванні, повинні отримувати 8,5-10 мкг вітаміну D/день. Немовлята, які приймають більше 500 мл молочної суміші на добу, не потребують прикорму. 14

DNSIYC виявив, що споживання вітаміну А у більшості немовлят у Великобританії було вище рівня EAR. SACN дійшов висновку, що недостатня кількість вітаміну А, швидше за все, не буде проблемою для громадського здоров'я для цієї вікової групи.

PSG рекомендує вводити широкий асортимент продуктів харчування з усіх основних груп, включаючи продукти, що містять залізо, з початку ХФ. Вихователі повинні слідувати рекомендаціям DH щодо прийому вітамінів та перевіряти, чи мають вони право на безкоштовні вітамінні краплі та путівки Healthy Start для придбання молока, фруктів та овочів.