Статистика дозування антибіотиків у пацієнтів із ожирінням

Дозування антибіотиків у пацієнтів із ожирінням може бути головною проблемою. У цій статті опитується фармацевт з інфекційних захворювань та медичної допомоги, який має значний досвід у цій галузі, та надає ідеї щодо цієї теми.

дозування

Інтерв’ю: Ліна Менг, Pharm.D., BCPS, BCCP

[Останнє оновлення: 28 грудня 2017 року]

Вибір дози антибіотика може бути складним завданням, оскільки вимагає врахування складних фармакокінетичних (ФК) та фармакодинамічних (ФД) факторів, специфічних для пацієнта. Такі речі, як всмоктування наркотиків, концентрація наркотиків у місці зараження та мікробна резистентність - це лише деякі з багатьох змінних факторів.

При підході до дозування антибіотиків у особливих групах пацієнтів (наприклад, педіатрія, ожиріння, важкі захворювання) проблема вибору розумної дози стає ще складнішою, оскільки література в цих областях, як правило, обмежена.

Зосередження уваги на дозуванні антибіотиків при ожирінні є сьогодні важливим питанням у Сполучених Штатах. Рівень ожиріння серед американського населення зростав із 2000 року. Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) надають дані за 2015-2016 роки на цю тему, які показують, що рівень ожиріння серед американської молоді становить 18,5% і приголомшливі 39,6% у дорослих американців. У цьому випадку ожиріння у молоді визначається як індекс маси тіла (ІМТ) > віковий та статевий 95-й процентиль діаграм росту CDC, опублікований у 2000 р., та серед дорослих - це ІМТ > 30.

Оскільки фармацевти, лікарі та інші продовжують боротися із проблемами дозування антибіотиків у пацієнтів із ожирінням, може бути корисно отримати нові ресурси та знання. Нещодавно доктор Ліна Менг та його колеги опублікували вичерпну статтю на цю тему:

Я звернувся до доктора Мен за співбесідою, і вона люб’язно прийняла запрошення. Намагаючись сприяти обговоренню та обміну новими даними з літератури, пропонуються наступні відомості про дозування антибіотиків при ожирінні.

1. Що спонукало вас написати відгук про дозування антибіотиків у пацієнтів із ожирінням?

З точки зору практики ми отримували більше запитань щодо дозування антибіотиків щодо пацієнтів із ожирінням, особливо з новими препаратами, такими як лінезолід, даптоміцин та цефтолозан-тазобактам. Крім того, впровадження в інституті розширеної інфузії піперациліну-тазобактаму, цефепіму та меропенему спонукало нас вивчити вимоги щодо дозування наших антибіотиків, що працюють на коні.

Під час огляду літератури щодо дозування антибіотиків ми зрозуміли, що за останні 10 років після статті Pai та співавт. 2007 року було опубліковано надзвичайно великий обсяг даних, в яких описано міркування щодо дозування антимікробних препаратів для дорослих пацієнтів із ожирінням. У свою чергу, здавалося, сприятливий час надати інформацію про дозування антибіотиків у цій особливій популяції.

Спочатку ми передбачали створення практичного клінічного посібника з дозування антибіотиків у пацієнтів із ожирінням. У цьому посібнику ми розглядали можливість включити підрозділ щодо дозування антибіотиків у пацієнтів із ожирінням з критичними захворюваннями. Посібник розгляне альтернативні стратегії дозування (наприклад, безперервні або тривалі інфузії), вказівки щодо відповідної маси тіла для дозування на основі ваги, міркування щодо деяких патогенних мікроорганізмів та схеми резистентності, фактори, які вступають у гру при безперервній замісній терапії нирок (CRRT), та більше. У міру розвитку проекту ми врешті-решт вирішили продовжувати всебічне керівництво, яке ми опублікували у Фармакотерапії.

2. Чи є одна чи дві речі, про які ви дізналися під час проекту, що вас справді здивувало?

По-перше, я виявив вражаючі відмінності, що існують у класах антибіотиків. Один приклад можна побачити з карбапенемами, для яких об'єм розподілу (Vd), як правило, збільшується у пацієнтів із ожирінням. Однак, хоча меропенем вимагає корекції дози у важко хворих із ожирінням пацієнтів з кліренсом креатиніну (CrCl)> 100 мл/хв, дорипенем та ертапенем не.