Доказові тенденції досягнення втрати ваги та збільшення фізичної активності
Анотація
Коротко
Поширеність надмірної ваги та ожиріння різко зростає, а отже, і частота розвитку діабету 2 типу. Опубліковані обгрунтовані на фактичних даних рекомендації щодо лікування надмірної ваги та ожиріння, а нещодавні дослідження продемонстрували, що втручання у спосіб життя, в першу чергу зниження ваги та підвищення активності, є дуже ефективними у профілактиці діабету. Настав час критично оцінити тенденції лікування, засновані на фактичних даних, у цих областях та переоцінити наші рекомендації щодо клінічної практики. Наприклад, нові дані про ефективність замінників їжі для схуднення вражають і заслуговують на увагу. Дослідження, що базуються на фактичних даних, свідчать про те, що ми повинні включити використання замінників їжі в наш репертуар стратегій схуднення, щоб допомогти людям у профілактиці та лікуванні діабету 2 типу.
Поширеність надмірної ваги та ожиріння в США зросла з 43% до 55% у період між 1960–1962 та 1988–1994 роками. Чоловіки та жінки у більшості груп расових/етнічних меншин мають непропорційно вищу поширеність надмірної ваги та ожиріння, а також мають більший ризик розвитку діабету 2 типу.1 Відносний ризик розвитку діабету збільшується приблизно на 25% для кожної додаткової одиниці маси тіла індекс (ІМТ)> 22 кг/м 2, 2, і повідомлялося, що 27% нових випадків діабету пояснюється збільшенням ваги на 11 фунтів і більше.
Той факт, що 25% населення США та 40% людей з діабетом 2 типу мали ІМТ ≥30 кг/м 2 у 1988–1994 рр., Вказує на масштабність проблеми ожиріння, зокрема, що стосується діабету 2 типу, і важливість пошуку ефективних методів лікування. 1,4 Ожиріння є не тільки потужним фактором ризику розвитку діабету, але й ускладнює його фармакологічне лікування.5 Оскільки сидячий спосіб життя впливає на зростаючу поширеність ожиріння і самостійно сприяє ризику розвитку типу 2 діабет також важливі ефективні стратегії збільшення фізичної активності
Поширеність супутніх захворювань, пов’язаних з ожирінням, у осіб з діабетом 2 типу та підвищена смертність, пов’язана з ожирінням при цукровому діабеті 2, роблять дослідження втрати ваги у цій групі корисною моделлю для вивчення як заходів щодо зниження ваги, так і наслідків втрати ваги для здоров’я .5 Втрата ваги та збільшення фізичної активності знижують резистентність до інсуліну, покращують толерантність до глюкози та контроль глікемії, знижують кров’яний тиск, знижують ризик серцево-судинних захворювань і особливо важливі для профілактики та лікування діабету. 1,7,8 Сучасні рекомендації щодо схуднення та фізична активність полягає у втраті 5–10% від початкової маси тіла1 та накопиченні принаймні 30 хвилин помірної фізичної активності протягом більшості днів тижня.8,9
Люди з діабетом 2 типу стикаються з більшими труднощами при схудненні, ніж подружжя із зайвою вагою. Однак втрата ваги всього 10 фунтів або 5% маси тіла призвела до поліпшення метаболічного контролю.10 Крім того, помірні втрати ваги щонайменше 15 фунтів були пов'язані зі значним поліпшенням рівня глікемії, глюкози в крові натще, рівні інсуліну, холестерин ЛПВЩ та тригліцериди через 1 рік у людей із цукровим діабетом 2 типу, тоді як ті, хто набрав вагу, мали суттєве погіршення контролю глікемії.11
Стратегії схуднення при цукровому діабеті 2 типу до 1994 року
Мета-аналіз12 з 89 досліджень, в яких брали участь 1800 пацієнтів з діабетом 2 типу, розглянув п’ять різних типів стратегій схуднення (дієти, поведінкові програми, фізичні вправи, аноректичні препарати та хірургічне втручання) та комбінації цих стратегій, і виявив, що, крім хірургічного втручання, лише дієтичні стратегії призвели до найбільших втрат ваги. Середня втрата ваги за допомогою дієти, що діє окремо, становила 20 фунтів, а середнє зниження гликированного гемоглобіну становило 2,6 відсоткових пункти.12,13 Однак більшість аналізованих даних обмежувались 6 місяцями після втручання та 72% дослідження використовували проект перед тестом/після тесту замість експериментального дизайну.