Докторе, ваш ухил до ваги демонструє Інтерніст АКТ

Для важчих пацієнтів взаємодія із системою охорони здоров’я (засуджуючими клініцистами та постійно існуючими шкалами) може бути абсолютно лякаючою.

Зустріч з лікарем може бути не цікавою, але вона не повинна викликати страх. Однак для багатьох важчих пацієнтів взаємодія з системою охорони здоров'я (і постійно існуючими масштабами) може бути відчайдушною, вважає лікар-терапевт Кімберлі Гудзуне, доктор медичних наук, доцент медицини в Медичній школі Джонса Хопкінса в Балтіморі.

Лікарі часто дотримуються негативних поглядів, як явних, так і прихованих, щодо людей із зайвою вагою, сказав д-р Гудзуне, чиє дослідження зосереджується на тому, як ожиріння впливає на досвід здоров'я пацієнтів. Таке упередження ваги може призвести до затримок у догляді та інших наслідків для здоров'я в подальшому, за її словами.

Дослідження показують, що клініцисти по-різному ставляться до пацієнтів на основі видимих факторів (наприклад, великої поваги до пацієнтів старшого віку; менший позитивний ефект і більше вербального домінування у пацієнтів темношкірого та білого кольору), сказав д-р Гудзуне. “Вага, подібна до віку та раси, - ще одна видима риса. Як тільки провайдер заходить у двері, ми автоматично приймаємо судження про те, ким ви є як людина ”, - сказала вона.

Під час виступу в листопаді 2016 року на ObesityWeek у Новому Орлеані доктор Гудзуне обговорила наслідки упередженості ваги у клінічних умовах та те, як клініцисти можуть почати пом'якшувати вплив.

Потворні докази

Багато досліджень показали, що клініцисти мають упередження, пов'язані з надмірною вагою та ожирінням, станами, які страждають більше ніж на дві третини дорослих американців, сказав д-р Гудзуне. "[З] величиною ефекту ожиріння в нашій країні значна частина людей відчуває диспропорції в охороні здоров'я в результаті", - сказала вона.

Дослідження послідовно показують, що лікарі пов'язують ожиріння з такими негативними властивостями, як погана гігієна, неналежність, ворожість та нечесність, сказав д-р Гудзуне. “Такі типи поглядів є всеохоплюючими. Це стосується не лише США ... [але] і лікарів у всьому світі: австралійських, ізраїльських та європейських лікарів. … Ці установки були задокументовані ще в 1969 році, і вони продовжують зберігатися до сьогоднішнього дня », - сказала вона.

Під час опитувань лікарів первинної медичної допомоги понад 50% вважають пацієнтів із ожирінням незграбними, непривабливими та потворними, сказав д-р Гудзуне. “Вони менше поважають пацієнтів із ожирінням. Вони також вважають, що важчі пацієнти рідше дотримуються медичних рекомендацій, отримують користь від консультування або дотримуються ліків, що є однією з речей, які справді мають вирішальне значення в думках щодо лікування ожиріння », - сказала вона. Вона додала, що таке ставлення може поширюватися на інших медичних працівників, таких як студенти-медики, медсестри та дієтологи.

У своєму власному дослідженні доктор Гудзуне зафіксувала відвідування пацієнта-лікаря, щоб проаналізувати сфери спілкування у первинній медичній допомозі: біомедичні (наприклад, рецепти, медична інформація), психосоціальні/спосіб життя (наприклад, фізичні вправи, куріння) та побудова зв’язків (наприклад, позитивні, емоційні, соціальні). Не було суттєвих відмінностей між пацієнтами з нормальною вагою та пацієнтами із зайвою вагою або ожирінням у біомедичній або психосоціальній сферах/сферах життя, сказала вона.

Але у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням лікарі займаються значно меншим зміцненням стосунків, особливо емоційного характеру (наприклад, співпереживання, занепокоєння, заспокоєння, партнерство, саморозкриття), сказав д-р Гудзуне. "Отже, це справді натякає мені, що ми насправді не встановлюємо того емоційного зв'язку, який насправді було зроблено для того, щоб зробити наше консультування більш ефективним", - сказала вона. А пацієнтам, які страждають від надмірної ваги або ожиріння, насправді може знадобитися більше біомедичних консультацій, тому незначні зміни в цій галузі можуть бути не справедливими, додала вона.

Деякі дослідження вивчали, чи впливають ці відмінності в спілкуванні на те, як лікарі інтерпретують клінічні симптоми або приймають рішення, сказав д-р Гудзуне. "По-перше, провайдери скажуть, що вони мають технічні труднощі при обстеженні або не мають обладнання для розміщення всіх пацієнтів", - сказала вона. «Замість того, щоб розглядати це як необхідність потенційно виправити ситуацію, вони просто уникають проведення цих іспитів. Крім того, запропоновані діагностичні плани можуть відрізнятися залежно від ваги пацієнта, коли лікарі, як правило, призначають більше обстежень, але проводять менше часу з пацієнтом ".

Реакція пацієнта

Уникнення або затримка звернення за медичною допомогою дуже часто зустрічається у пацієнтів із ожирінням, сказав д-р Гудзуне. "В ході опитувань 55% пацієнтів з ожирінням повідомили про скасування прийому, оскільки вони стурбовані зважаючим на зважування", - сказала вона. Люди з ожирінням також повідомляють про затримки скринінгових тестів на рак через сприйняті бар'єри, такі як неповажне ставлення або незручність зважування, сказав д-р Гудзуне, зазначивши, що вони також вказують на такі проблеми, як неадекватне медичне обладнання або небажані поради щодо схуднення.

У своїй роботі над "покупками лікарів" вона виявила, що пацієнти з ожирінням на 37% частіше звертаються до трьох або більше лікарів первинної ланки протягом 24 місяців. «Ці покупці лікарів насправді ... широко використовують ЕД без підвищеного ризику госпіталізації, що справді говорить мені, що ця відсутність безперервності надання допомоги насправді має реальні наслідки - що люди використовують травмпункт для послуг, які потенційно можуть бути виправити, якщо вони мали добрі стосунки з первинною медичною допомогою », - сказала доктор Гудзуне.