Дослідження Джозефа Гольдбергера щодо профілактики пелагри
Вперше пелагра був ідентифікований серед іспанських селян доном Гаспаром Касалем в 1735 році. Огидна шкірна хвороба, яку називали «mal de la rosa» і часто приймали за проказу. Пелагра іноді називається хворобою чотирьох Д - дерматитом, діареєю, деменцією та смертю. У 1937 році було виявлено, що пелагра була спричинена дефіцитом вітаміну групи В ніацину (нікотинової кислоти). Синтез цього вітаміну в організмі залежить від наявності незамінної амінокислоти триптофану, яка міститься в молоці, сирі, рибі, м’ясі та яйцях. Однак за два десятиліття до відкриття ніацину епідеміологічні та клінічні дослідження Джозефа Голдбергера та його колег виявили, що пелагру можна запобігти покращенням дієти.
До 1912 року лише штат Південна Кароліна повідомив про 30 000 випадків пелагри із смертністю 40%. Однак хвороба не обмежувалась лише південними штатами, і Конгрес США попросив генерального хірурга розслідувати цю хворобу. У 1914 році він призначив Джозефа Голдбергера (1874–1929), медичного працівника Служби охорони здоров’я США, керувати розслідуванням.
Незважаючи на те, що деякі вчені, такі як Теофіл Руссель 1 та Казимир Функ 2, стверджували, що пелагра була спричинена чимось неадекватним у харчуванні, загалом вважалося, що хвороба спричинена невстановленим мікробом. Ця думка отримала сильну підтримку в 1914 році Комісією Томпсона-Макфаддена з пелагри. Ця Комісія, створена урядом США, провела домашнє обстеження випадків пелагри в районах бавовняних фабрик у Південній Кароліні та дійшла висновку, що хвороба не пов'язана з дієтою. Гольдбергер був іншої думки. Він зауважив, що в психіатричних лікарнях та дитячих будинках хвороба вражає в'язнів, але ніколи персоналу. Крім того, заможні люди, здавалося, ніколи не розвивали цей стан. Гольдбергер вважав, що інфекційна хвороба навряд чи може розрізнити ув'язнених та працівників або систематично між багатими та бідними, і він підтримав гіпотезу про те, що чудова дієта захищає людей від пелагри. Він також мав на увазі випадок бери-бери, захворювання, яке нещодавно було доведено, що реагує на дієтичні втручання. 3–5
У 1914 році Гольдбергер розробив і здійснив два експерименти, щоб оцінити, чи може запобігання пелагрі покращення раціону дітей та дорослих. Першим набором досліджених закладів були два дитячі будинки з високим рівнем захворюваності на пелагру в Джексоні, штат Міссісіпі. Гольдбергер та його колеги зазначили, що хвороба вражала лише дітей у віці від 6 до 12 років, і відзначили, що `` після детального розслідування єдиним поясненням значного обмеження хвороби до цієї групи була різниця в харчуванні груп резидентів '. 6 Їхня дієта була бідною на нежирне м’ясо або іншу білкову їжу тваринного походження.
Паралельний та аналогічний експеримент був проведений у двох жіночих відділеннях (одне для негрів, інше - для білих пацієнтів) у санаторії штату Джорджія, найбільшому притулку на півдні. Цей заклад щороку приймав велику кількість хворих на пелагру, але метою дослідження було оцінити наслідки дієтичного втручання для запобігання рецидивам стану, а не для лікування.
Проміжний звіт
Проміжні результати дослідження були опубліковані 22 жовтня 1915 р., Поки ще тривав дворічний експеримент. 6
Два дитячі будинки називали «MJ» та «BJ». За літо 1914 р. До 15 вересня в дитячому будинку MJ було 79 випадків, а в дитячому будинку BJ 130 випадків пелагри. Хоча гігієнічні та санітарні умови в дитячих будинках залишали бажати кращого, дослідники просили не змінювати їх під час експерименту. Подробиці раціону жителів наведені у звіті, проте втручання було по суті дуже простим: «в обох закладах було дуже рішуче збільшення частки свіжої тварини та білково-бобових продуктів»: молоко, пахта, яйця, квасоля та горох. Дослідники обмежили кукурудзу, щоб зменшити частку вуглеводів у раціоні. Однак це була методологічна помилка, оскільки це означало, що дослідження мало шансів розвінчати гіпотезу про те, що кукурудза насправді спричинила пелагру, як стверджували деякі.
Незважаючи на те, що всі жителі, пелагріни чи ні, отримували нову дієту, основним результатом було повторення пелагри влітку 1914 року серед дітей, які вже страждали на цей стан. Проміжні результати після одного року нового режиму харчування вже були дуже обнадійливими: у дитячому будинку MJ команда Гольдбергера не спостерігала рецидивів серед 67 дітей, які досягли або минули річницю свого попереднього нападу, а також не спостерігала нових випадків пелагри серед 99 непелагринів, яких спостерігали протягом року. У дитячому будинку BJ був один рецидив серед 105 дітей, які досягли або минули річницю свого попереднього нападу, і жоден випадок випадків серед 69 мешканців, що не займаються пелагріном, не спостерігався протягом одного року.
Експеримент у державному санаторії штату Джорджія розпочався в 1914 році (жовтень для чорношкірих та грудень для білих пацієнтів). Потенційні учасники мали мати психічні захворювання, які могли означати, що їх можна спостерігати принаймні рік. Повідомлялося, що були включені майже всі пацієнти, які мали право на лікування - по 40 пелагринів у кожному відділенні. Дієтичне втручання було подібним до того, що було в дитячих будинках, і докладались зусилля, щоб не змінити жодного стану, крім дієти. Не було рецидивів серед 36 чорношкірих і 36 білих жінок, що спостерігалися до 1 жовтня 1915 року.