Дотримання постачальником національних рекомендацій з лікування гіпертонії у афроамериканців

1 Університет штату Вірджинія, школа медсестер, Маклауд Холл, П.О. Box 800782, Шарлоттсвілль, штат Вірджинія 22908-0782, США

дотримання

Анотація

1. Вступ

Гіпертонія (ГТН) - це медичний стан, який характеризується високим або неконтрольованим артеріальним тиском. Неадекватний контроль HTN може призвести до більш серйозних судинних захворювань, що зачіпають основні судини серця, мозку та тіла. Крім того, НТН та цукровий діабет (ЦД) часто співіснують, що ще більше збільшує ризик розвитку судинних ускладнень. Судинні ускладнення - це група розладів, що вражає серце та судини. Гіпертонія є основним фактором ризику судинних захворювань, включаючи інфаркти та інсульти [1]. У 2008 році, за оцінками, 17,3 мільйона людей померли від судинних ускладнень. Із цих 17,3 мільйонів смертей, пов’язаних із судинними захворюваннями, 6,2 мільйона сталися через інсульти [2]. За прогнозами, до 2030 року приблизно 23,3 мільйона загинуть від інсульту та серцевих захворювань [2]. Врахування факторів ризику, що сприяють виникненню HTN, може допомогти запобігти судинним ускладненням. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) [3], на такі ускладнення НТН, як інсульти, припадає 9,4 мільйона з вражаючих 17 мільйонів смертей, пов’язаних із судинами. Іншим фактором є фінансовий тягар HTN; за даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC) [4], річна вартість лікування HTN становила 131 мільярд доларів.

Фізичний та фінансовий тягар HTN не є унікальним для жодної групи осіб. Однак було добре задокументовано, що афроамериканці (АА) мають непропорційний тягар захворюваності та смертності порівняно з кавказцями [1]. Дані, зібрані в 2008 році, дозволяють припустити, що неіспаномовні чорношкірі становили 31,7% із 59,4 мільйона людей з ХТН, тоді як неіспаномовні білі становили лише 26,8% [2]. Незважаючи на дослідження та заходи щодо зменшення як фізичного, так і фінансового тягаря неконтрольованого НТН, зокрема серед населення АА, ХТН залишається національною проблемою [5].

Було задокументовано численні втручання для поліпшення контролю HTN в АА. Метою таких втручань було зменшення бар'єрів для кращого контролю. Бар'єри, орієнтовані на постачальника, є зосередженими на цьому дослідженні і включають обмежену комунікацію пацієнта та постачальника стосовно змін способу життя, відсутність дотримання встановлених вказівок щодо управління HTN та спротив змінам. Крім того, були оцінені системні бар'єри, які включають доступ до медичної допомоги, витрати на ліки та відсутність охорони здоров'я [6]. Расові відмінності, пов’язані з географічними районами в галузі охорони здоров’я, призводять до непропорційної смертності та захворюваності в сільській місцевості.

Пацієнти часто звертаються за медичною допомогою щодо хронічних захворювань до своїх лікарів первинної медичної допомоги. Географічне розташування цієї популяції та розташування клінік можуть впливати на результати пацієнтів [7]. Сільські властивості збільшують тягар HTN в АА. Невідповідність охорони здоров’я, така як етнічна приналежність, бідність та доступ до медичної допомоги, пов’язана із сільським середовищем та сприяє підвищенню рівня захворюваності на НТ в АА. Наприклад, бар'єри на шляху охорони здоров'я у сільських громадах включають транспорт, відсутність медичного страхування та відсутність закладів охорони здоров'я та постачальників медичних послуг, що сприяє обмеженню доступу до медичної допомоги. Як результат, сільські громади мають більший рівень захворюваності на хронічні захворювання, такі як HTN [7], і мають гірші результати [8].

Як уже зазначалося, основною проблемою сільських громад є доступ до медичного обслуговування. Поліпшення доступу до медичного обслуговування сільської Америки є пріоритетом. Національна асоціація охорони здоров’я на селі [9] розробила графік прийняття Закону про доступну медичну допомогу, який призначений для вирішення питань, що стосуються доступу до медичної допомоги. Положення щодо термінів включають вдосконалення робочої сили, відшкодування виплат та вимоги до електронних медичних карт, щоб назвати декілька. Програми виплати студентської позики тим, хто працює у сільській місцевості чи районах з недостатнім обслуговуванням, а також покращення відшкодування витрат Medicare та Medicaid у сільській практиці - це деякі конкретні положення, які впроваджуються для покращення доступу до медичного обслуговування в сільських громадах [9].

2. Методи

2.1. Теоретичні основи

Теоретичні основи Аведіса Донабедяна були використані як інструмент для керівництва цим дослідженням. Його основи використовувались для оцінки якості надання медичної допомоги. Трьома компонентами, що складають основу цієї теорії, є: (1) структура допомоги, (2) процес догляду та (3) результати. Концепція заснована на принципі результатів охорони здоров’я в результаті надання медичної допомоги медичними працівниками [10].

Донабедян (як цитується у McDonald et al. [11]) описує структуру допомоги як будь-який процес, який пов'язаний з організаційними та фізичними аспектами установи догляду. Кілька конкретних прикладів цього процесу - це обладнання, обладнання та операційні та фінансові процеси, що підтримують медичне обслуговування. Другою складовою цієї системи є процес догляду. Процес догляду залежить від структур догляду, щоб забезпечити ресурси та методи, необхідні учасникам для здійснення заходів з догляду за пацієнтами. Зв'язок пацієнта та постачальника послуг, практичні звички та управління доглядом - все це приклади процесу догляду. Крім того, метою процесу надання допомоги є поліпшення стану здоров'я пацієнта шляхом сприяння одужанню, виживанню пацієнта і навіть задоволенню пацієнта [10]. Остаточна концепція цієї моделі - результати - це просто результати пацієнта, засновані на медичному здоров’ї після застосування двох попередніх компонентів [10]. На рисунку 1 зображено складові теорії Донабедяна та те, як вона застосовна до цього дослідження.

2.2. Вивчати дизайн

Ретроспективний огляд ЕМР був проведений для виявлення пацієнтів з гіпертонічною хворобою на АА у сільській клініці, яких відвідували з 1 липня 2014 р. По 31 серпня 2014 р. Для опису ступеня прихильності постачальника до національних послуг використовували описовий, доекспериментальний кількісний метод. Керівні принципи HTN в АА, які проживають у сільській громаді. Критеріями включення для пацієнтів були (рис. 2) (а) вік від 20 до 80 років, (б) АА з діагнозом ХТН та (в), які отримували антигіпертензивні препарати. Критерії виключення включали (a) специфічне ураження кінцевих органів (тобто ХХН, інсульт, кардіоміопатія або інфаркти міокарда), (b) вік молодше 20 або старше 80 років, (c) відсутність відвідувань офісу під час досліджень або відвідування офісу протягом причини, відмінні від HTN, (d) відсутність встановлених стосунків з одним надавачем первинної медичної допомоги (PCP), (e) діагностика медичної неналежності, (f) раса, відмінна від AA, та (g) померлі пацієнти.

Вибірка з 62 учасників відповідала критеріям включення.