Ефективність спінальної маніпулятивної терапії (СМТ) при лікуванні неспецифічної попереку
Дата подання: 2020-04-19
Дата огляду: 2020-04-30
Дата публікації: 2020-05-14
Анотація:
Призначення
Для оцінки користі та шкоди спінальної маніпулятивної терапії (ЗПТ) з метою полегшення болю, поліпшення функції та зменшення інвалідності у пацієнтів з неспецифічними болями в попереку та, однак, надання «інструменту» для допомоги фізіотерапевтам у прийнятті клінічних рішень - процеси виготовлення.
Джерела даних
Medline, PubMed, Embase, Кокрановський центральний реєстр контрольованих досліджень (ЦЕНТРАЛЬНИЙ), CINAHL, База даних доказів фізіотерапії (PEDro), Індекс до літератури з хіропрактики та реєстри досліджень до 2020 року.
Метод
Систематичний огляд та бібліографічне дослідження найбільш якісних рандомізованих та контрольованих клінічних випробувань. Основна увага була спрямована на дослідження Північноамериканського товариства хребта (NASS) з більш суворими критеріями доказовості, що базується на доказах, з метою виділення ефекту маніпулятивної терапії хребтом.
Передумови
Біль у попереку визначається як біль опорно-рухового апарату, що поширюється від нижнього ребра до сідничної складки, яка часом може поширюватися як соматичний біль у стегні (вище коліна).
У наш час біль у попереку стає все більшою проблемою в охороні здоров'я. LBP - одне з найпоширеніших і часто інвалідних розладів. Зазвичай це причина медичних консультацій, які часто перетворюються на медикаментозну терапію.
Принаймні 80 відсотків людей у всьому світі стикаються з болем у попереку раз у житті. Недавній систематичний огляд клінічного перебігу неспецифічного болю в попереку виявив, що протягом перших 3 місяців у 33% пацієнтів спостерігалося одужання, але через 1 рік після початку 65% все ще повідомляли про біль.
Це, мабуть, найпоширеніша причина інвалідності, пов’язаної з роботою, та погіршення якості життя самотньої людини, що обертається значним збільшенням системи охорони здоров’я та витрат суспільства.
Незважаючи на високу частоту болів у попереку, пошук справжніх причин та ефективні терапевтичні програми залишаються вкрай проблематичними. Частина цієї проблеми пов’язана з характером болю в попереку. Існує безліч різних причин болю в попереку, і вони не завжди є очевидними. Насправді, за винятком ішіасу (наслідком защемлення корінця спинномозкового нерва дегенеративними змінами або грижею диска), більшість причин болю в попереку не мають об'єктивних клінічних ознак.
Ці незрозумілі причини відповідають за більшість болів у спині, що спостерігаються в клінічній практиці. Важливо пам’ятати, що менше 10% болю в попереку пов’язано з грижею міжхребцевого диска або защемленням спинномозкових нервів дегенеративною хворобою диска.
Відповідно, діагностика болю в попереку є складною справою, і оскільки більшість болів у попереку неспецифічні, реальні наслідки багатьох широко застосовуваних методів лікування залишаються важкими для демонстрації.
На сьогоднішній день статистика говорить, що від четвертої до половини всіх пацієнтів, які лікуються в клініках фізіотерапії, страждають неспецифічними болями в попереку.
Найбільш частими причинами є навантаження на м’язи та зв’язки в спині через надмірну активність з утворенням болю та скутості в попереку, а також м’язові спазми, пошкодження диска (ми знаємо, що диски в спині зазвичай схильні до травм, і цей ризик зростає з віком), ішіас, в результаті грижі міжхребцевого диска, що тисне на сідничний нерв, викликаючи біль в ногах і стопах, як правило, як печіння та інші симптоми, такі як оніміння, судоми або слабкість, стеноз хребта (коли спинномозковий стовпчик звужується, чинячи тиск на спинний мозок і спинномозкові нерви), аномальні викривлення хребта, як правило, діагностуються в дитинстві або підлітковому віці, такі як сколіоз, кіфоз або лордоз, що викликає біль і погану поставу, надаючи тиск на м’язи, сухожилля, зв’язки, хребці.
Рідше ми маємо специфічний біль у попереку, спричинений низкою інших станів, таких як пухлини, запальні стани, такі як спондилоартроз, артрит або фіброміалгія.
У таких видах LBP дуже важливо швидко визначити клінічні підказки або "червоні прапори" та негайно провести подальшу оцінку або візуалізацію. Червоні прапори включають рак, незрозумілу втрату ваги, імунодепресію, внутрішньовенне вживання наркотиків, інфекцію сечовивідних шляхів, лихоманку та значну травму, пов’язану з віковим нетриманням сечового міхура або кишечника, затримка сечі з нестримним нетриманням.
У більшості випадків болю в попереку не потрібні такі діагностичні дослідження, як рентгенологічне дослідження, сканування кісток, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Рентгенологічне дослідження або інші діагностичні тести можуть бути рекомендовані у випадках болю, пов’язаного з важкою травмою, раком в анамнезі, лихоманкою або іншими медичними проблемами.
Зображення при первинній презентації слід зарезервувати, якщо є підозра на синдром кінського хвоста, злоякісну пухлину, перелом або інфекцію. Проста рентгенографія поперекового відділу хребта є доцільною для оцінки переломів та аномалій кісткової тканини, тоді як магнітно-резонансна томографія є кращою для виявлення джерела неврологічних або м’яких тканин.
У будь-якому випадку важливо розуміти, що діагноз базується на поєднанні анамнезу, фізичного обстеження та діагностичного тестування, а не лише тестів візуалізації.