Ентеральне харчування у дитячих пацієнтів
Dae Yong Yi
Кафедра педіатрії, Університетська лікарня Чунг-Ан, Медичний коледж Університету Чунг-Ан, Сеул, Корея.
Анотація
Педіатричні пацієнти потребують спеціалізованої уваги та мають різноманітні вимоги до належного росту та розвитку, а отже, потребують іншого підходу та інтересу до оцінки та забезпечення харчування. Ентеральне харчування є найбільш основним і важливим методом дієтичного втручання, і його вказівки слід визначити. Також слід визначити місця, режими, типи та терміни вживання їжі відповідно до стану пацієнта. Крім того, слід виявити різні ускладнення, пов’язані із забезпеченням ентерального харчування, а також необхідність профілактики та лікування. Такий підхід до ентерального харчування та правильного введення може допомогти у правильному зростанні та одужанні педіатричних пацієнтів з харчовим дисбалансом або харчовими потребами.
ВСТУП
У будь-якому віці найважливішими аспектами стосовно захворювань є правильна діагностика та лікування; з цієї причини розроблено численні лікарські та хірургічні методи. Однак останніми роками важливість професійного лікування, крім простого медичного лікування, зростає, і необхідна правильна харчова підтримка [1,2]. Таким чином, інтерес до харчування зростає в сучасній медицині. При лікуванні ускладнень захворювань або наслідків під час та після лікування значення харчової терапії або штучного харчування зростає [3,4,5].
Педіатричні пацієнти, зокрема, вимагають спеціалізованої уваги та мають різноманітні вимоги до належного росту та розвитку, не обов'язково через хворобу [6,7,8]. На відміну від дорослих, також необхідний постійний догляд за правильним зростанням, а також слід враховувати якість життя батьків та інших сімей, які доглядають за своїми дітьми. Крім того, немовлята, діти та молоді підлітки потребують різних медичних та психологічних підходів через захворювання та прогноз залежно від віку та ваги [6,7,8].
Тому для харчового підходу та штучного харчування важлива така функція шлунково-кишкового тракту, як травлення та всмоктування, а також вік та клінічний стан. Крім того, слід враховувати ймовірність прийому всередину, ступінь функціонування, можливість втручання, вартість управління харчуванням, дієту та дотримання норм [2,6]. У цій статті ми розглянемо основні концепції дієтичної терапії у дітей, зокрема ентеральне харчування (EN).
МЕТОДИ ПОЖИВНОЇ ІНТЕРВЕНЦІЇ
Початкові кроки до дієтичної терапії та підходи полягають у визначенні харчового статусу за допомогою консультування з питань харчування [1,2]. Чи визначається необхідність такого втручання, як штучне харчування, з урахуванням стану захворювання, економічної сили та етичних питань. Потім додають пероральні харчові добавки та розглядають EN або парентеральне харчування (PN) відповідно до показань. По суті, ЕН - це основне штучне харчування, яке проводять лікарі [2].
Харчова підтримка надається педіатричним пацієнтам за двох можливих умов [6,7]. Перший - забезпечити 10 днів, або> 4-6 годин на день загального часу годування дітей з обмеженими можливостями. У разі недостатнього прийому всередину, дієтичну підтримку слід розпочинати протягом 5 днів у віці 1 року та протягом 3 днів у віці 1 місяця втрати ваги протягом 2 етапів зміни ваги в таблицях росту; 4) трицепси шкірних складок стабільно нижче п’ятого процентилю віку; 5) зменшена швидкість висоти на ≥0,3 SD на рік; 6) зменшення швидкості зростання на> 2 см на рік під час статевого дозрівання.
ІСТОРІЯ ТА ВИЗНАЧЕННЯ EN
Відомо, що поняття EN походить із Стародавнього Єгипту та пізніше Греції [9,10,11]. Спочатку практикою було введення їжі в пряму кишку. У 16 столітті в стравохід вставляється порожниста трубка з прикріпленим сечовим міхуром. У 18 столітті орогастральні зонди були призначені для подачі холодців та яєць разом з молоком та водою. До 19 століття такі основні продукти, як бульйони, яйця, молоко і навіть алкоголь, надходили через рудиментарні трубки до стравоходу. У 1930-х роках препарати білкового гідролізату постачали хірургічним пацієнтам, а в 1940-х роках була розроблена перша суміш для немовлят. З 1980-х років ЕН визнано безпечним, ефективним та економічно вигідним способом забезпечення повноцінного харчування. Відповідно, були розроблені різні пристрої для харчування, і виготовлені формули з різними показаннями та призначеннями [11,12].
У минулому ЕН традиційно визначали як забезпечення їжі шлунку або тонкому кишечнику за межами стравоходу через трубку. Однак останнім часом потреба у вживанні їжі зросла; таким чином, були розроблені різні харчові добавки для прийому всередину. EN визначається як вживання оральної їжі в медичних цілях [2,6,13]. EN легше та безпечніше постачати, ніж PN. Оскільки внутрішньовенний доступ не потрібен, ЕН не має побічних ефектів, таких як катетерні або метаболічні ускладнення, і є вигідним для збереження функції шлунково-кишкового тракту [14,15,16,17,18].
ПОКАЗАННЯ ТА ПРОТИПОКАЗАННЯ EN
Оскільки педіатричні пацієнти різняться за типом та курсом харчування залежно від віку, слід враховувати пропозицію EN [6,19]. Слід визначити поточний вік, тривалість життя, гостре або хронічне захворювання, несприятливий ефект лікування або тимчасове погіршення стану через захворювання. Метод і тривалість ЕН слід визначати відповідно до того, стабільний чи оборотний стан пацієнта, а також з функцією шлунково-кишкового тракту [20,21].
Показання до ЕН у педіатричних пацієнтів не суттєво відрізняються від показань, необхідних для харчової підтримки (табл. 1). ЕН необхідний, якщо загальне споживання дієти не може задовольнити енергетичні та харчові потреби дітей із затримкою росту, затримкою ваги або дефіцитом ваги [11]. Його також можна вважати корисним для лікування таких захворювань, як хвороба Крона, харчова алергія та непереносимість [22,23]. Однак найважливішою умовою є те, що функція шлунково-кишкового тракту дозволяє ЕН, принаймні частково [6]. Він також може використовуватися для різних діагнозів або захворювань, але його використання повинно визначатися з урахуванням вартості пацієнта або того, чи можливо це чи ні [24,25]. У новонароджених необхідний прийом ЕН залежно від стану в таких ситуаціях, як передчасний або некротизуючий ентероколіт [7].