Фолікулярна В-клітинна лімфома з супутнім ішемічним гастритом, повністю вирішена ритуксимабом
Анам Тарік
1 Департамент внутрішніх хвороб, PinnacleHealth, Гаррісбург, Пенсильванія, США.
Ніл Мехта
1 Департамент внутрішніх хвороб, PinnacleHealth, Гаррісбург, Пенсильванія, США.
Кетрін Перутка
2 Відділення гематології та онкології, PinnacleHealth, Гаррісбург, Пенсильванія, США.
Анотація
Пацієнт: Жінка, 89
Остаточний діагноз: Фолікулярна В-клітинна лімфома з супутнім ішемічним гастритом повністю вирішується ритуксимабом
Симптоми: нудота • блювота
Ліки: -
Клінічна процедура: -
Спеціальність: Онкологія
Завдання:
Рідкісне захворювання
Передумови:
Фолікулярні В-клітинні лімфоми становлять значну частину всіх вперше діагностованих неходжкінських лімфом. Незважаючи на те, що залучення може бути різноманітним, найпоширеніші екстранодальні прояви знаходяться в шлунково-кишковому тракті поза шлунком. Крім того, шлунок має дифузне багатосудинне судинне постачання, що зменшує ймовірність розвитку ішемічного гастриту.
Звіт про випадок:
89-річну жінку з діабетом в анамнезі, тромбоемболією глибоких вен та гіпертонією скерували через нещодавно діагностовану заочеревинну масу. Біопсія лівого пара-аортального вузла відповідала фолікулярній В-клітинній лімфомі низького ступеня. Дотримуючись основних рекомендацій щодо лікування, вводили ритуксимаб. Приблизно через 12 годин пацієнт звернувся до відділення невідкладної допомоги з невідступною блювотою та нудотою. Після прийому під час езофагогастродуоденоскопії (EGD) виявлено обширний ішемічний гастрит. Через повторний асцит, що вимагає частих парацентезів, та клінічну агресивність основної лімфоми пацієнта, вводили другу дозу ритуксимабу з одночасним початком загального парентерального харчування. Приблизно через 1 тиждень пацієнт пройшов повторну ЕГД для планування якості життя, перебуваючи в хоспісі. Повторне ЕГД виявило вирішений ішемічний гастрит. Її дієта була вдосконаленою, і згодом її виписали додому.
Висновки:
Лише ритуксимаб демонструє перспективність лікування обширної фолікулярної В-клітинної лімфоми, ускладненої ішемічним гастритом, про що раніше не повідомлялося в літературі.
Передумови
На фолікулярні В-клітинні лімфоми припадає 25% усіх неходжкинських лімфом [1]. Залучення шлунково-кишкового тракту повз шлунок є найпоширенішим екстранодальним місцем з безліччю клінічних проявів. Ішемічний гастрит надзвичайно рідко через дифузне багатосудинне судинне постачання шлунку, яке забезпечує стійкість до ішемії слизової.
Звіт про справу
89-річну білу жінку з минулим анамнезом на цукровий діабет, глибоку венозну тромбоемболію та гіпертонію направили з амбулаторної внутрішньої медицини в онкологію для лікування нещодавно діагностованої заочеревинної маси м’яких тканин, що простягається від підшлункової залози до малого тазу, огороджуючи черевну порожнину. аорта, з великою лімфаденопатією, яка спостерігається при КТ (рис. 1А – 1С). Її фізичне обстеження заслуговувало на увагу при дифузній аденопатії, множинних пальпувальних масах і м’якому роздутому животі.
(A – C) Початковий КТ живота та тазу з контрастом, при якому діагностували заочеревинну масу м'яких тканин розміром 12,5 × 7,6 см, що простягається від підшлункової залози до малого тазу, що охоплює черевну аорту та множинні брижові судини, з великою лімфаденопатією в передньому перикардіальному просторі та найбільший лімфатичний вузол розміром приблизно 3 см.