Гігантський еутиреоїдний ендемічний багатовузловий зоб без обструктивних та стискаючих симптомів
1 Кафедра загальної хірургії, Каїрський університет, вулиця Мурад, 28, Гіза, Єгипет
2 Загальне хірургічне відділення, Каїрсько-фатемічна лікарня, вул. Маніал, 85, Каїр, 11451, Єгипет
3 Відділ загальної хірургії, Університетська лікарня Валь д'Еброн, 08035, Барселона, Іспанія
Анотація
Дифузно збільшені щитовидної залози (зоби) стають дедалі рідше. Однак у деяких географічних районах вони все ще відносно поширені і можуть викликати стискаючі симптоми, що стосуються трахеї, стравоходу та рецидивуючого гортанного нерва. Хірургічне лікування дифузно збільшених щитовидних залоз вимагає високого рівня знань і може призвести до важких ускладнень. Тут ми представляємо випадок хірургічного лікування надзвичайно збільшеної щитовидної залози, виявленої у 61-річної пацієнтки. Хворому була зроблена операція, проведена тиреоїдектомія. Отриманий зразок важив 4,7 кг (10,4 фунтів). Гістопатологічне дослідження виявило багатовузловий зоб із множинними кістами та ділянками кровотечі та некрозу. Хірургічне висічення може негайно вирішити місцеві симптоми і часто рекомендується, коли очевидне розширення грудної клітки. Наскільки нам відомо, це найбільша щитовидна залоза, яку коли-небудь повідомлялося в літературі. Тільки досвідчені хірурги повинні лікувати великі щитовидної залози. В ідеалі великі щитовидної залози слід лікувати до того, як вони досягнуть субстернального компонента, інакше будь-яке різке збільшення розміру залози може серйозно погіршити дихання.
1. Вступ
Зоби (від лат гуттур, горла), які визначаються як збільшення щитовидної залози, є визнаним медичним станом з 2700 р. до н. е., хоча сама щитовидна залоза не була задокументована до періоду Відродження. У 1619 р. Ієронім Фабріціус аб Аквапенденте визнав, що зоби виникають із щитовидної залози. Власне термін щитовидна залоза (грец тиреоїди, щитоподібної форми), однак, приписується Томасу Уортону в Аденографія (1656) [1]. Дифузно збільшені щитовидної залози можуть викликати компресійні симптоми, що стосуються трахеї, стравоходу та рецидивуючого гортанного нерва. Ці симптоми, як правило, пов’язані зі злоякісними зобами, а доброякісні вузликові зоби зазвичай не викликають обструктивних симптомів [2]. У цій роботі ми представляємо випадок гігантського ендемічного еутиреоїдного багатовузлового зобу, без обструктивних та стискаючих симптомів.
2. Звіт про справу
Під час поїздки до Генеїни, Дарфур, Судан, організованої Арабським медичним союзом, в рамках добровільної медичної місії до місцевої лікарні наша команда оперувала 61-річну пацієнтку (з 11 синами та дочками, наймолодшою з яких була 31 рік). У пацієнта не було супутньої захворюваності, історії минулого (хірургічної чи медичної) та відповідної сімейної історії хвороби. У пацієнтки з’явився величезний набряк шиї, який заважав її нормальним рухам, і на який вона скаржилася, створюючи відчуття скутості та тяжкості (рис. 1). Очевидно, були згадані і косметичні аспекти такого великого зобу. Пацієнт вперше помітив зоб 40 років тому, який поступово прогресував у розмірах, але без обструктивних та стискаючих симптомів. Зоб виміряв приблизно