Гіпотиреоз - огляд тем ScienceDirect

CeH можна визначити як знижену секрецію гормонів щитовидної залози внаслідок недостатньої стимуляції щитовидної залози через порушення функціонування гіпофіза та/або гіпоталамуса.

може бути

Пов’язані терміни:

  • Хвороба щитовидної залози
  • Гормон щитовидної залози
  • Йод
  • Мутація
  • Визначення гормону
  • Гіпертиреоз
  • Тиреотропін

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Гіпотиреоз

Кетрін Вебер, Брайан Р. Хауген, "Ендокринні таємниці" (П'яте видання), 2009

15 Як діагностувати гіпотиреоз у гострих хворих у стаціонарі?

При підозрі на гіпотиреоз у стресованого госпіталізованого пацієнта необхідне поєднання клінічних ознак (неадекватна брадикардія, набряклі фації, сухість шкіри та уповільнене розслаблення глибоких сухожильних рефлексів) та лабораторних досліджень (рівень ТТГ та вільний рівень Т 4). підтвердити діагноз гіпотиреоз. Якщо ці тести є двозначними, зворотний рівень Т3, який є нормальним або підвищеним при нетиреоїдних захворюваннях і низький рівень гіпотиреозу, може виявитися корисним. Стаціонарне тестування на ТТГ також може бути збентежене нормальними добовими коливаннями ТТГ. Рівень ТТГ у еутиреоїдних людей може перевищувати норму вночі, коли пацієнти часто приймаються. Ранковий тест може допомогти з'ясувати значення незначно підвищеного рівня ТТГ.

Гіпотиреоз

Причини гіпотиреозу

Відкритий гіпотиреоз: 95% усіх випадків явного гіпотиреозу є первинними. Найпоширенішою причиною в минулому була нестача йоду. Клітини щитовидної залози додають йод до амінокислоти тирозину для створення гормонів щитовидної залози. Нестача йоду призводить до гіпотиреозу та/або збільшення щитовидної залози (зоба). -

Зобів впливають на 200 мільйонів людей у ​​всьому світі. Усі, крім 4%, спричинені дефіцитом йоду. Нестача йоду рідко зустрічається в промислово розвинених країнах через йодовану кухонну сіль. Тривале підвищення тиреотропіну (ТТГ) може призвести до гіпертрофії тироцитів, що проявляється у вигляді зоба. Зоб регресує, оскільки тиреотропін пригнічується, але в рідкісних випадках може знадобитися хірургічна резекція.

Вузлики може утворюватися всередині залози під час або незалежно від порушення функції виходу. При пальпації у 20% дорослих є вузлики; при випадковому скринінгу за допомогою УЗД вони мають 50% населення. Основна клінічна значимість: 5% вузликів можуть бути раковими.

Дієтичні гойтрогени—Продукти блокують вживання йоду: рослини капусти (ріпа, капуста, зелень гірчиці, редис, брокколі, брюссельська капуста, капуста, сироїжка, цвітна капуста, хрони), корінь маніоки, соя, арахіс, кедрові горіхи, пшоно. Приготування зазвичай інактивує гойтрогени.

Операції та абляція щитовидної залози.

Післяпологовий гіпотиреоз, минуща форма, яка страждає від 5% до 10% жінок у Сполучених Штатах.

Нестача гормону, що вивільняє гормон щитовидної залози (ТРГ) з гіпоталамуса, що називається третинним гіпотиреозом.

Екологічні гойтрогени: перхлорат, йод понад 1000 мкг/добу, фтор та ртуть. Ліки, що викликають зоб і пригнічують функцію щитовидної залози: аміодарон, карбамазепін, літій, йод калію, фенобарбітон, фенітоїн та рифампін.

Аутоімунне захворювання: найпоширенішою причиною клінічного гіпотиреозу в США є тиреоїдит Хашимото.

Гіпотиреоз

У пацієнтів з гіпотиреозом можуть спостерігатися різні неспецифічні симптоми. Деякі найпоширеніші особливості включають сухість шкіри, непереносимість холоду, збільшення ваги, запор та втому. Клінічна картина гіпотиреозу на сьогодні набагато м’якша, оскільки скринінг тиреотропіну став більш поширеним. Найпоширеніші ознаки у пацієнтів з помірним та важким гіпотиреозом включають брадикардію, уповільнені рефлекси гомілковостопного суглоба, периорбітальну набряклість та грубі волосся. Термін мікседема означає зовнішній вигляд шкіри та підшкірних тканин у пацієнта з важким гіпотиреозом.

Найпоширенішою причиною первинного гіпотиреозу в йододостатніх районах є хронічний аутоіммічний (тиреоїдит Хашимото). Це найчастіше зустрічається серед літніх жінок і, як правило, постійно. Тиреоїдектомія, лікування радіойодом та зовнішня променева терапія - інші часті причини гіпотиреозу. Як дефіцит йоду, так і надлишок може спричинити гіпотиреоз. Дефіцит йоду - це тип гіпотиреозу, пов’язаний із зобом. Це найпоширеніша причина гіпотиреозу у всьому світі, але нечасто в Сполучених Штатах, де йод додають у сіль. Гостре введення йоду пригнічує синтез тироксину (Т4); однак пацієнти відновлюють свою функцію щитовидної залози вже через кілька днів лікування. Інші препарати, що викликають гіпотиреоз, включають антитиреоїдні препарати (наприклад, метимазол, пропілтіоурацил), аміодарон, літій та інтерферон-α.

Тиреотропін (або тиреотропний гормон [ТТГ]) є найбільш чутливим маркером функції щитовидної залози. Пацієнтів з рівнем ТТГ> 10 мкО/л слід лікувати за допомогою Т4 із цільовим ТТГ від 1 до 2 мкО/л. Левотироксин має тривалий період напіввиведення, і лікування один раз на день призводить до майже постійного рівня Т4 у сироватці крові. В результаті змін вмісту Т4 в окремих складах показано повторну оцінку адекватності заміщення, якщо рецептура змінена. Середня доза заміщення Т4 становить 1,6–1,8 мкг/кг (75–112 мкг/день у жінок та 125–200 мкг/день у чоловіків). У літніх людей слід розпочинати меншу дозу та титрувати. Пацієнтам, які страждають ожирінням, потрібні дози, які приблизно на 20% вищі. До препаратів, які заважають всмоктуванню левотироксину, належать холестирамін, карбонат кальцію та сульфат заліза. Пацієнтам, які отримують заміну естрогеном, також потрібна більша доза левотироксину.

Деякі пацієнти вимагають комбінованої заміни ліотироніну та левотироксину, але це не підтверджується балансом даних клінічних випробувань. Якщо призначено, 25 мкг левотироксину можна замінити 5 мкг ліотироніну. Не рекомендується висушувати щитовидну залозу, лише ліотиронін та інші препарати щитовидної залози.

Пацієнтам із ТТГ 5–10 мкЕ/л із низьким рівнем вільного Т4 слід лікувати замінником левотироксину. У пацієнтів з ТТГ 5–10 мкЕ/л із нормальним рівнем (Т4) найімовірніше субклінічний гіпотиреоз. Тестування на наявність антитіл до пероксидази щитовидної залози може бути корисним у таких пацієнтів, оскільки воно передбачає прогресування до постійного гіпотиреозу. У цих пацієнтів слід спостерігати за розвитком більш важкого гіпотиреозу, або левотироксин можна розпочати з самого початку.