Глобальне навантаження на хворобу печінки Справжнє навантаження на медичні науки та економіку! Світ
С. К. Сарін, доктор медичних наук, доктор медичних наук
Відділ гепатології Інституту печінки та жовчовивідних шляхів
Нью-Делі, Індія
Рахі Мейволл, доктор медичних наук, доктор медичних наук
Кафедра гепатології, Інститут печінки та жовчовивідних шляхів
Нью-Делі, Індія
Хронічна хвороба печінки зустрічається у всьому світі незалежно від віку, статі, регіону чи раси. Цироз є кінцевим результатом різноманітних захворювань печінки, що характеризуються фіброзом та архітектурними спотвореннями печінки з утворенням регенеративних вузликів і можуть мати різні клінічні прояви та ускладнення. За даними ВООЗ, близько 46% глобальних захворювань та 59% смертності спричинені хронічними захворюваннями, і майже 35 мільйонів людей у світі помирають від хронічних хвороб 1. Рівень захворювань печінки неухильно зростає з роками. Згідно з національною статистикою Великобританії, захворювання печінки посідають п’яте місце за поширеністю серед причин смерті 2. Хвороби печінки визнані другою провідною причиною смертності серед усіх захворювань органів травлення в США 3 .
Проект Глобального тягаря хвороб (ГБР) був сформований ВООЗ для надання послідовної оцінки смертності та захворюваності, яка варіюється залежно від віку, статі та регіону 4. Щоб зрозуміти тягар певної хвороби, важливо знати її частоту, поширеність, смертність та захворюваність, включаючи погіршення якості життя та прямі або непрямі витрати. Знання тягаря хвороби допомагає у встановленні пріоритетів охорони здоров'я та в керівництві програмами профілактики.
Цироз печінки
Глобальна поширеність цирозу в результаті аутопсійних досліджень коливається від 4,5% до 9,5% серед загальної популяції 5, 6, 7. Отже, ми підрахували, що більше п'ятдесяти мільйонів людей у світі, які приймають доросле населення, будуть уражені хронічними захворюваннями печінки. В усьому світі алкоголь, НАСГ та вірусний гепатит є найпоширенішими причинними факторами. Поширеність цирозу, ймовірно, буде занижена, оскільки майже третина пацієнтів залишається безсимптомною. З використанням неінвазивних тестів, таких як перехідна еластографія, найближчим часом може скластись більш реалістична картина. Протягом 2001 року, за оцінками, смертність від цирозу у всьому світі становила 771 000 осіб, посідаючи 14-е та 10-е місця серед провідних причин смерті у світі та в розвинених країнах, відповідно 8. За оцінками, кількість смертей від цирозу зростає, і це стане 12-ю провідною причиною смерті в 2020 році 9 .
Невірусний цироз та хронічні захворювання печінки
Алкоголь
За даними ВООЗ, на споживання алкоголю припадає 3,8% загальної смертності та 4,6% DALY. Захворювання печінки становлять 9,5% алкогольних захворювань DALY у всьому світі, тоді як індивідуальні показники різняться в різних регіонах. Алкоголь є основною причиною смерті, пов’язаної з печінкою в Європі, з найвищими показниками смертності, про які повідомляють Франція та Іспанія (приблизно 30 смертей на 100 000 на рік). Існує ймовірність заниження смертності через юридичні проблеми документування алкоголю як основної причини смерті. Відсутність конкретності анкет національного опитування також не дозволяє дати точну класифікацію захворювань печінки. Сьогодні навіть в таких країнах Азії, як Індія, алкоголь стає найпоширенішою причиною хронічних захворювань печінки 11 .
Рисунок 1: Смерть, пов’язана з алкоголем, як частка всіх смертей за статтю та з урахуванням алкоголю, пов'язаних з інвалідністю, роки життя (DALY) як частка всіх DALY за статтю в Європі та світі. Дані Глобального тягаря ВООЗ 2004 21
Безалкогольний стеатогепатит (NASH)
Навантаження на ожиріння неухильно зростає, коли, за оцінками, 1 мільярд людей повідомляють про надмірну вагу, а понад 300 мільйонів людей страждають ожирінням (звіт ВООЗ за 2005 рік) із прогнозованим збільшенням до 1,5 мільярда до 2015 року. до 35%, із медіаною 20% 12. Повідомляється, що показники поширеності з Китаю, Індії та Японії становлять 5%, 5-28% та 14% відповідно. Повідомляється, що поширеність в США за допомогою неінвазивних тестів сягає 10-35%, але лише 3-5% за допомогою біопсії печінки 10. Дані мережі клінічних досліджень NASH продемонстрували, що особи з НАЖХП знизили рівень ЯЖ, що було більш вираженим у пацієнтів із цирозом, діабетом та ожирінням 13 .
Рисунок 2: Показники поширеності безалкогольних жирових захворювань печінки, про які повідомляють Азія, Європа, Близький Схід, Північна Америка та Південна Америка 12
Рисунок 3: Частота безалкогольних жирових захворювань печінки у загальній популяції 12
Криптогенний
Більшість із цих пацієнтів страждають на цукровий діабет та ожиріння, подібні до стану пацієнтів з NASH, і являють собою NASH кінцевої стадії. Крім того, частина випадків криптогенного цирозу може представляти аутоімунний гепатит (АІГ) у стадії "вигорання". Повідомлення про поширеність HCC у пацієнтів з криптогенним цирозом коливалося в межах 6,9-29% за різними дослідженнями і поступово зростало 14 .
Холестатичні та аутоімунні захворювання печінки