Харчування в епоху високоактивної антиретровірусної терапії клінічних інфекційних хвороб Оксфорд

Фінансова підтримка: Національний інститут діабету, травних та ниркових захворювань, Бетесда, штат Меріленд (гранти 1P01DK45734 та 1R01DK51011) та Центр досліджень СНІДу, Провіденс, РІ та Бостон, штат Массачусетс.

Еббі Х. Шевіц, Тамсін А. Нокс, Харчування в епоху високоактивної антиретровірусної терапії, Клінічні інфекційні хвороби, том 32, випуск 12, 15 червня 2001 року, сторінки 1769–1775, https://doi.org/10.1086/320761

Анотація

Незважаючи на величезний прогрес у лікуванні, люди з інфекцією вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) зазвичай стикаються з різними харчовими проблемами, такими як втрата ваги, перерозподіл жиру та ожиріння. Ми обговорюємо основні дієтичні та метаболічні проблеми, які стосуються людей з ВІЛ-інфекцією, та надаємо практичні рекомендації щодо їх управління. У всіх людей зміни у вазі спричинені порушеннями енергетичного балансу, які можуть бути порушені змінами в споживанні енергії (ефективне вживання калорій), витратами енергії (використання калорій) або тим і іншим. Фактори, що сприяють порушенню енергетичного балансу, обговорюються в контексті ВІЛ-інфекції. Тоді управління втратою ваги та збільшенням ваги може бути спрямоване на уражені компоненти енергетичного балансу. Ця інформація призначена для підвищення уваги постачальників медичних послуг до харчування своїх пацієнтів, включаючи моніторинг ваги, проблем харчування та відповідних симптомів, а також для заохочення зв'язків з досвідченими дієтологами та тренерами з фізичних вправ.

Поява високоактивної антиретровірусної терапії (HAART) та профілактика опортуністичних інфекцій кардинально змінила перебіг ВІЛ-інфекції [1, 2]. Однак багато харчових проблем, які мали місце серед ВІЛ-1-інфікованих в еру до HAART, зберігаються і сьогодні. У Сполучених Штатах марнотратство визначає СНІД у> 20% хворих на СНІД людей [3]. Втрата ваги залишається переважною рисою людей з ВІЛ-інфекцією, і, як видається, на втрату ваги терапія HAART не впливає [2, 4]. Зниження м’язової маси тіла, зокрема, продовжує бути пов’язане зі зниженням якості життя [5]. Проблеми з шлунково-кишковим трактом все ще мучать людей, інфікованих ВІЛ. Діарея дуже поширена, і мальабсорбція продовжує спостерігатися у осіб з хронічною діареєю або без неї [6, 7]. Прогресуючі захворювання печінки та цироз також часто зустрічаються і пов’язані із втратою як жиру, так і м’язової маси тіла, незалежно від ВІЛ-інфекції [8, 9].

З’явились нові харчові проблеми. Ліподистрофія (або перерозподіл жиру), гіперліпідемія та резистентність до інсуліну стають все більш поширеними і їм приділяють величезну увагу [10, 11]. Ожиріння, захворюваність на яке зростає серед населення США, зараз спостерігається серед ВІЛ-інфікованих. Серед випробовуваних у когорті «Харчування для здорового способу життя» (англ. NFHL), у поздовжньому дослідженні харчування> 600 ВІЛ-інфікованих, 5% чоловіків та 20% жінок, інфікованих ВІЛ, страждають ожирінням, причому «ожиріння» визначається як маса тіла індекс (ІМТ)> 30 кг/м 2 .

Застосуванню дієтичної терапії для ВІЛ-інфікованих приділяється мало уваги, хоча такі пацієнти часто виявляють інтерес до такого способу лікування. Більше половини людей у когорті NFHL вживають дієтичні добавки, включаючи рослинні препарати, вітамінні та хімічні добавки та білкові напої (І. Bica, неопубліковані дані). Деякі з цих добавок, як було показано, покращують результати, хоча основні положення про харчування стосуються людей з ВІЛ-інфекцією та пропонують найкращі засоби профілактики та лікування харчових розладів для людей з ВІЛ-інфекцією. У цій статті ми розглядаємо принципи оцінки харчування та терапії, які застосовуються до осіб з ВІЛ-інфекцією. Ми обговоримо фактори, які можуть змінити вагу та змінити склад тіла таких людей.

Оцінка поживності

Базова оцінка поживності бажана для всіх осіб, інфікованих ВІЛ. Кілька рекомендацій були розроблені та опубліковані різними організаціями, що займаються ВІЛ-інфекцією [12–14]. Нещодавно Національний інститут охорони здоров’я в Бетесді, штат Меріленд, скликав комісію для розгляду питання щодо розробки національних рекомендацій щодо харчування, підтриманих Федеральним управлінням з питань ВІЛ/СНІДу, Управлінням громадського здоров’я та науки, Вашингтон, округ Колумбія [15].

Оцінка харчування може проводитись медичним працівником, але цьому значно сприяє участь кваліфікованого та досвідченого дієтолога. Ця оцінка повинна складатися з антропометрії (вимірювання ваги, зросту та складу тіла), біохімічних вимірювань (вимірювання рівня білків, ліпідів, мікроелементів та імунологічних показників у сироватці крові), клінічної оцінки (оцінка анамнезу ваги, інтеркурентних захворювань, мальабсорбції, вживання ліків і незаконних наркотиків), а також споживання дієти. Пропонована мінімальна оцінка викладена в таблиці 1.

Мінімальна оцінка поживності для ВІЛ-позитивних людей.

Подальша оцінка складу тіла дозволяє виміряти окремі компоненти складу тіла, включаючи м’язову масу тіла (м’язи, органи та кістки) та жирову масу. Вимірювання шкірних складок довгий час використовувались як у клінічному харчуванні, так і в наукових дослідженнях для оцінки маси жиру та нежирної маси, але їх використання вимагає ретельної підготовки та стандартизації [18, 19]. Аналіз біоелектричного імпедансу (BIA) використовується як клінічний інструмент для оцінки жиру та сухої маси тіла в клініках та фітнес-центрах, частково тому, що він простий і недорогий у виконанні [20]. BIA покладається на різницю в електропровідності жирових і нежирних тканин, щоб визначити склад тіла, як тільки будуть відомі зріст, вага, стать та вік. Цей метод був використаний для відстеження поздовжніх змін у осіб [21]; однак BIA не була підтверджена в еру HAART та супутніх змін у регіональному вмісті жиру. Це може бути неточним, навіть у людей, які марно витрачають [22, 23].

Оскільки визнання перерозподілу жиру, вимірювання загального та регіонального складу тіла є як більш важливим, так і складнішим, подвійноенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DXA) може вимірювати все тіло, а також регіональний жир і худу масу тіла [8, 24] . Хоча в даний час він доступний лише для дослідницьких цілей, DXA може стати найкращим інструментом для оцінки складу тіла в клінічних умовах. Використовували КТ та МРТ живота, стегна або всього тіла, але кожен з них має ризики (наприклад, випромінювання від КТ, клаустрофобія та порушення хірургічних приладів чи кліпсів від МРТ) і повинен аналізуватися спеціально навченим персоналом та програмами. [25, 26]. Хоча вони можуть підтвердити наявність великої кількості вісцерального жиру, нормальних значень вісцерального ожиріння не встановлено.