ХІРУРГІЯ ЗАЛІЗНИХ ЗАЛОЗ - доктор Джон Чаплін, хірург на голові та шиї
Доктор Джон Чаплін, хірург на голові та шиї, Окленд
У цій статті описано показання, методи та ускладнення операцій на слинних залозах. Він включає відео про хірургію привушних слинних залоз, проведену д-ром Джоном Чапліном, хірургом на голові та шиї в Окленді.
Анатомія слинної залози
У голові та шиї є три парні залози, які виробляють слину. Привушні залози найбільші і перекривають кут щелепи перед вухом. Трубка, відома як протока Стенсенса, відводить слину із залоз у рот. Отвори знаходяться всередині щоки навпроти верхніх молярних зубів. Підщелепні залози лежать глибоко до горизонтальної частини нижньої щелепи. Протоки, які є найдовшими та найвужчими з усіх слинних залоз, потрапляють у рот під язик спереду рота. Під’язикові залози лежать глибоко до слизової оболонки рота з кожного боку язика, ці залози мають безліч коротких проток, які потрапляють у рот безпосередньо через оболонку.
На додаток до цих основних залоз є сотні незначних слинних залоз по всій оболонці рота і горла, більшість з яких на губах і небі. Усі ці залози виробляють слину у відповідь на потрапляння їжі в рот. Навіть думка або запах їжі може стимулювати потік слини, і більшість людей виробляє близько одного літра слини на день. Окрім 99,5% води, слина містить мінерали та білки, які сприяють травленню та підтримують здоров’я рота та зубів. Існує кілька типів клітин, з яких складаються тканини залози.
Збільшення слинної залози.
Існує три механізми збільшення слинних залоз. Вони досить чітко виражені, і тип набряку, як правило, характерний для розладу, що викликає його.
Повторювані незручні набряки, пов’язані з прийомом їжі та питтям
Це обумовлено перекриттям потоку слини або каменем в системі проток, або звуженням протоки (стриктура). Це найчастіше зустрічається у привушних та підщелепних залозах, і зазвичай страждає вся залоза, однак набряк може бути більш вогнищевим і вражати лише частину залози. Набряк часто пов'язаний з дискомфортом, і іноді може бути інфекція, що викликає сильний біль. (див. статтю про Слинні камені). При хронічному запаленні асоціація з їжею та питтям не завжди є фактором. Процес запалення називається сіаладенітом, і він також може виникати при системній вірусної інфекції (наприклад, паротит), неінфекційних запальних станах (наприклад, саркоїд) та аутоімунних станах (наприклад, шёгрени)
Генералізоване нечутливе набрякання в слинних залозах
Цей тип набряку зазвичай вражає привушну залозу. У ньому часто двобічно задіяна вся залоза, і коливання, дискомфорт чи пов’язаність з їжею та питтям відсутні. Запалення немає, залоза в цілому збільшена, м’яка, без вогнищевої вузликовості. Цей процес називається сіалденозом і пов’язаний з певними наркотиками, алкоголізмом, старінням, ожирінням та деякими примхами на дієтах.
Фокальна прогестивна маса слинних залоз
Доброякісні пухлини є найпоширенішими і присутні у вигляді твердої твердої, рухливої, регулярної маси без залучення перекритих або глибоких структур. Вони, як правило, збільшуються повільно і поступово, і вони безболісні. Злоякісні пухлини, навпаки, можуть швидко збільшуватися, вони можуть фіксуватися на підлеглих структурах або підшкірній клітковині та шкірі, що перекриває залозу. Вони можуть залучати нерви, пов’язані зі слинною залозою, і можуть поширюватися на лімфатичні вузли на шиї.
Пухлини привушної залози на 80% можуть бути доброякісними, тоді як підщелепні пухлини лише на 50% є нераковими. У під’язиковій залозі та незначних слинних залозах більшість новоутворень є злоякісними.
Пухлинні пухлини слинної залози
Доброякісні пухлини (60% -80%)
Це, як правило, доброякісні пухлини слинно-клітинного походження і називаються аденомами. Найбільш поширеною є аденома плеоморфу, за якою слідує пухлина Уортінса (cystadenoma lymphomatosum). Вони представлені у вигляді твердої рухомої маси або в хвості, або в преаурикулярній частині залози. Вони можуть стати досить великими, якщо залишити їх рости. Більшість 90% цих пухлин інколи трапляються в поверхневому аспекті залози (латерально від нерва), однак ці пухлини виникають у глибокій частині залози, позаду щелепи, і можуть навіть виглядати у вигляді грудочки в горлі з розширення області, яка називається парафарингеальним простором. Доброякісні пухлини слинних залоз не можуть спричинити слабкість обличчя. Плеоморфні аденоми мають ризик злоякісних змін протягом тривалого періоду часу.
Рак (20% -40%)
Найпоширенішою злоякісною пухлиною (70%) привушної залози в Новій Зеландії є метастатичний рак шкіри (КМК або меланома), що вражає внутрішньо-привушні лімфатичні вузли. Це високоагресивні пухлини, які часто поширюються на лімфатичні вузли на шиї і можуть вражати лицьовий нерв, викликаючи часткову або повну слабкість обличчя. Зазвичай за останні два роки в анамнезі було видалено рак шкіри або меланому на шкірі голови, вух, обличчя або скроні. Іноді у пацієнта спостерігається первинне ураження. Маса відчуває себе твердою і нерівномірною і може бути закріплена на глибоких структурах або на шкірі, що лежить вище, викликаючи зміну кольору або виразку. Вони можуть бути множинними і можуть бути пальпуються лімфовузли на шиї, найчастіше у верхній глибокій шийній області (рівень II). Інші злоякісні первинні привушні пухлини є більш рідкісними і зустрічаються подібно до доброякісних пухлин, за винятком того, що вони можуть спричинити ураження нервів. Вони рідко поширюються на лімфатичні вузли на шиї і прогресують повільніше, ніж метастатичний рак. Вони можуть бути твердими і нерегулярними при пальпації.
Підщелепні пухлини слинної залози
Представляється як тверда до твердої маси всередині залози. Зазвичай рухливі і стають фіксованими і включають нерви (язичну, крайову гілку лицьової та під’язикової), якщо злоякісні. Рак шкіри та меланома можуть також поширюватися на вузли в цій області, проте лімфатичні вузли не знаходяться в речовині залози, як привушна залоза, а прикріплені до фасції навколо залози. Зазвичай вони пов’язані з лицьовою артерією.
Під’язикові пухлини слинної залози
Непоширені та, як правило, злоякісні (75% -100%). Він присутній у вигляді твердої маси в ротовій порожнині і часто може залучати язиковий нерв, що спричиняє оніміння дна рота та язика. Рідко поширюється на шию.
Незначні пухлини слинної залози
Нечасто і частіше (50% -80%) є злоякісним. Присутні у вигляді підслизової грудочки на слизовій оболонці рота або носа. Найчастіше зустрічається на небі, губах, язиці та підлозі рота.
Розслідування
Клінічна оцінка дуже важлива при діагностиці слинних залоз. Дослідження не завжди необхідні, і насправді можуть призвести до помилкового почуття безпеки та прийняття консервативного методу лікування, коли потрібна операція. Однак є роль у дослідженні деяких пухлин привушної та інших слинних залоз.