Хронічна відрижка та відрижка SpringerLink
Анотація
Анотація
Відрижка - це фізіологічна подія, що дозволяє видалити проковтнуте шлункове повітря. Надмірна відрижка є загальним явищем для клінік гастроентерології і може бути окремими скаргами або пов’язана з іншими проблемами шлунково-кишкового тракту.
Мета цього огляду
Він полягає в описі презентації, діагностики та лікування відрижки
Недавні висновки
Вони демонструють, що засвоєна аномальна поведінка у відповідь на неприємні відчуття в животі є рушійною причиною надмірної відрижки та вирішення цієї поведінки за допомогою мовної патології та когнітивної поведінкової терапії, що вважається ключовим каменем у її лікуванні
Резюме
Золотим стандартом діагностики відрижки є контроль імпедансу, за допомогою якого відрижка класифікується на надшлункову відрижку та шлункову відрижку.
Вступ
Відрижка або відрижка визначається як раптовий вихід газоподібного болюса із стравоходу до глотки, який може бути чутним або тихим [1]. Це розглядається як фізіологічна подія, яка зазвичай трапляється до 30 разів на день [2]. Однак надмірна відрижка може стати приводом для консультації, коли вона повторюється і заважає повсякденній діяльності та впливає на якість життя пацієнтів [3]. Не існує систематичного дослідження з епідеміології відрижки, але в одному дослідженні до 50% пацієнтів з диспепсією також скаржилися на надмірну відрижку. У цій групі відрижка перешкоджала їхньому соціальному життю у 20% [4]. За підрахунками, приблизно 3,4% пацієнтів, які направляються до вищих лікарень з приводу проблем верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, страждають від надривної відрижки [5].
Патофізіологія
Відрижка шлунка відбувається при стрімкому випуску повітря зі шлунка через тимчасове розслаблення нижнього стравохідного сфінктера (TLESR); це шлунковий механізм вентиляції, який запобігає надмірному розтяганню живота через ковтання повітря [11,12,13]. Це фізіологічний механізм, який спрацьовує при розтягуванні шлунка, що трапляється в середньому 30 разів за 24 год, частіше після вживання газованих напоїв [11]. Гамма-аміномасляна кислота, метаботропні рецептори глутамату, рецептор каннабіноїдів 1, оксид азоту та холецистокінін є нейромедіаторами, які впливають на кількість TLESR [14,15,16,17].
Відрижка у пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ)
Інгібітори протонної помпи (ІПП), які зазвичай використовуються для лікування симптомів ГЕРХ, також вважаються ефективними у зменшенні кількості відрижок [19,20,21,22]. Можливо, це можна пояснити уявленням, що ІПП зменшують неприємні відчуття в животі або задніх грудях, що викликають поведінку і призводять до надшлункової відрижки.
Дослідження з моніторингом амбулаторного імпедансу, проведене Hemmink et al. показали, що близько 50% пацієнтів з ГЕРХ також мали надшлункову відрижку. Механізм рефлюксу та його тимчасова асоціація з надшлунковою відрижкою виявили дві закономірності асоціації; 18% надшлункової відрижки сталося дуже скоро після кислотного рефлюксу і добре реагувало на інгібітори протонної помпи, які лікують симптоми рефлюксу. Однак у 30% пацієнтів надшлункова відрижка траплялася до кислотного рефлюксу. Вважається, що надшлункова відрижка у цій групі спровокувала рефлюкс, і тому ці пацієнти не реагували на інгібітори протонної помпи [18].
Відрижка у пацієнта з функціональною диспепсією
Відрижка є поширеною скаргою у пацієнтів, які страждають на інші функціональні захворювання верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, крім ГЕРХ. Кончілло та ін. встановили, що у пацієнтів з функціональною диспепсією частіші симптоми газового рефлюксу. Однак у цьому невеликому дослідженні автор спеціально не оцінює надшлункову відрижку [21].
Синдром відрижки та румінації
Синдром румінації визначається як періодична ненавмисна регургітація нещодавно спожитої їжі. Механізм синдрому румінації - це звична контрактура довільного м’яза живота, що призводить до підвищення внутрішньошлункового тиску, що приводить шлунковий вміст до стравоходу і вище [23, 24 ••].