Хронічний пієлонефрит - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Білок
  • Інфекції сечовивідних шляхів
  • Протеїнурія
  • Хвороба печінки
  • Гіпертонія
  • Пієлонефрит
  • Інтерстиціальний нефрит
  • Хронічна ниркова недостатність
  • Гострий пієлонефрит

Завантажити у форматі PDF

sciencedirect

Про цю сторінку

Тубулоінтерстиціальні хвороби

Агнес Б. Фого, доктор медицини Майкл Кашгарян, в Діагностичному атласі патології нирок (третє видання), 2017

Етіологія/Патогенез

Хронічний пієлонефрит є наслідком тривалості нелікованого та не повністю вирішеного гострого пієлонефриту і, отже, має багато однакових факторів ризику та патогенезів. Крім того, структурні аномалії, що сприяють рефлюксу, сприяють ураженню хронічного пієлонефриту та рефлюкс-нефропатії.

Основні діагностичні особливості хронічного пієлонефриту/рефлюкс-нефриту

Лобзиковим малюнком/географічним малюнком рубцювання

Тиреоїдизація канальців (сугестивна, не патогномонічна)

Диференціальна діагностика рефлюкс-нефропатії/хронічного пієлонефриту

Це слід відрізняти від рубцювання внаслідок судинних захворювань, заснованого на більш широкому судинному склерозі, який спостерігається у цієї сутності, та від первинного вогнищевого сегментарного гломерулосклерозу (див. FSGS, глава 3).

Інші конкретні причини хронічних тубулоінтерстиціальних рубців, такі як вірусна інфекція, кристали або наркотики, повинні бути виключені шляхом дослідження вірусних змін, кристалів (включаючи поляризацію тканини) та особливостей реакції гіперчутливості, таких як еозинофіли та/або некротизуючі гранульоми.

Нирки при шистосомозі

Інтерстиціальний нефрит

Хронічний пієлонефрит - це можливий результат ускладненої інфекції S. haematobium, що виникає внаслідок обструкції, рефлюксу та бактеріальної інфекції. Гранульоми іноді спостерігалися в нирковому інтерстиції (рис. 54.9), але, як правило, дискретні та не мають функціонального значення. Імунно-опосередкований тубулоінтерстиціальний нефрит описаний із S. mansoni у людей, але роль імунних механізмів залишається сумнівною при пієлонефриті S. haematobium.

Типова патологічна картина - це рубцева нирка з розширенням чашечки, спотворенням та атрофічною паренхімою. Спостерігається щільна інтерстиціальна інфільтрація, фіброз та перигломерулярні рубці. Клубочки можуть мати ішемічний колапс або інші шистосомні ураження, такі як проліферативний гломерулонефрит або амілоїдоз.

Клінічна картина полягає в хронічному тубулоінтерстиціальному нефриті (див. Розділ 62), який часто пов'язаний із залишковими проявами ураження нижніх відділів сечі. Гіпертонія є пізньою особливістю, яку перевіряють шляхом витрати канальцевої солі на ранніх фазах захворювання. Анемія та остеодистрофія можуть бути непропорційно важкими через асоційований вторинний дистальний канальцевий ацидоз та дефіцит харчування в ендемічних районах.

Тубулоінтерстиціальні захворювання

15. Які поширені інфекції викликають хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит?

Хронічні бактеріальні інфекції сечовивідних шляхів є одними з найпоширеніших причин хронічного тубулоінтерстиціального нефриту. Більшість із цих випадків пов'язані з міхурово-сечовідним рефлюксом (VUR) - звідси і термін "рефлюксна нефропатія". Однак для тих, хто не пов'язаний з VUR, хворобу називають "хронічним пієлонефритом".

Клінічно у пацієнтів з хронічним пієлонефритом спостерігаються симптоми, що включають лихоманку та озноб, дизурію, неясні болі в боці або спині та гіпертонію. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися канальцеві аномалії, такі як порушення концентрації сечових можливостей, гіперкаліємія та втрата солі, що відображає дистальну канальцеву дисфункцію. Хронічні або повторні інфекції сечовивідних шляхів є схильними факторами ризику.

Дослідження сечі часто виявляє активний сечовий осад, що складається з лейкоцитів та лейкоцитів.

Грубо кажучи, нирки можуть здаватися скороченими.

Гістопатологічно висновки подібні до інших форм хронічного тубулоінтерстиціального нефриту, із атрофією канальців та інтерстиціальним фіброзом. Лімфоцити та мононуклеарні клітини переважають серед хронічної запальної інфільтративної популяції.

Постійний хронічний пієлонефрит може перерости в локалізовану інфекцію, яка називається «ксантогранулематозний пієлонефрит». Як правило, це пов'язано з непрохідністю сечовивідних шляхів. Спостерігається ішемія та руйнування паренхіматозної тканини нирок, утворення гранульоми та подальше накопичення ліпідних відкладень. Ці відкладення ліпідів насправді є завантаженими ліпідами макрофагами, які називаються пінопластовими клітинами.

Симптоми подібні до симптомів хронічного пієлонефриту. Характерно, що над ураженою "нефункціонуючою" ниркою може відчуватися чітка маса.

Посіви сечі, як правило, позитивні на кишкову паличку, інші грамнегативні палички або золотистий стафілокок.

Комп’ютерна томографія, вибраний спосіб візуалізації, може показати джерело непрохідності (камінь), збільшену нирку та розширені чашечки. Необхідно виключити новоутворення.

При внутрішньовенній пієлографії уражена нирка може містити локалізовану абсцесоподібну область, яка може виглядати як складна кіста або пухлина.

Поточні рекомендації щодо лікування складаються з антибіотикотерапії в поєднанні з тотальною або частковою нефректомією.

Інфекції сечовивідних шляхів

Хронічний пієлонефрит (хронічний інтерстиціальний нефрит)

При хронічному пієлонефриті одна або обидві нирки містять грубі шрами, але навіть коли ураження двостороннє, нирки не однаково пошкоджені. Це нерівномірне утворення рубців корисно для диференціації хронічного пієлонефриту від захворювань, що викликають симетрично скорочені нирки (наприклад, хронічний гломерулонефрит). Виникають запальні зміни в тазовій стінці з папілярною атрофією та притупленням. У паренхімі виявляється інтерстиціальний фіброз із запальним інфільтратом лімфоцитів, плазматичних клітин та іноді нейтрофілів (рис. 74-1). Канальці розширені або скорочені, з атрофією вистилаючого епітелію. Багато розширених канальців містять колоїдні зліпки, що свідчить про появу тканини щитовидної залози («тиреоїзація» нирок). Існує також концентричний фіброз навколо тім'яного шару капсули Боумена (що називається перигломерулярним фіброзом) та судинні зміни, подібні до змін доброякісного або злоякісного артеріолярного склерозу.

Багато досліджень виявили незначну взаємозв'язок між цими патологічними висновками та свідченнями минулих або теперішніх ІМП. Очевидно, що кращим терміном для цієї патологічної сутності буде хронічний інтерстиціальний нефрит, який охоплює всі клінічні стани, які можуть спричинити ці зміни. Щоб інкримінувати інфекцію як єдину причину хронічного інтерстиціального нефриту, потрібні докази минулого чи теперішнього ІМП та відсутність будь-якого іншого стану, який може спричинити патологічну картину хронічного інтерстиціального нефриту. Ці критерії рідко виконуються, і навіть якщо вони є, часто неможливо встановити, чи ускладнює інфекція інтерстиціальний нефрит з якоїсь невизнаної причини.