Інвазивна інфекція уреаплазми у пацієнтів, які отримували ритуксимаб та інший гуморал

Vimal V Jhaveri

1 Відділ інфекційних хвороб, Медичний факультет, Медичний центр Бет-Ізраїль, Україна, Бостон, штат Массачусетс, США

2 Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс, США

Мері Т Ласальвія

2 Гарвардська медична школа, Бостон, штат Массачусетс, США

Анотація

Види уреаплазми - це дрібні вибагливі бактерії, які часто колонізують нижні репродуктивні шляхи безсимптомних господарів. Ці організми були добре описані як такі, що спричиняють хоріоамніоніт, новонароджену інфекцію та уретрит, а також меншою мірою інфекцію в місцях хірургічного втручання та інфікування реципієнтів трансплантатів. Поза цих умов інвазивні інфекції уреаплазмою трапляються рідко. Ми описуємо випадок молодої жінки, яка отримувала ритуксимаб при розсіяному склерозі, у якої спостерігалися лихоманка та двосторонні абсцеси нирок через Ureaplasma spp., Яку успішно лікували пероральним доксицикліном. Ми провели пошук літератури щодо випадків інвазивної інфекції уреаплазмою та виявили популяцію пацієнтів, яка переважає з гуморальним імунодефіцитом, вродженим чи ятрогенним. Обговорюються діагностичні та терапевтичні втручання.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

27-річна жінка з розсіяним склерозом на ритуксимабі з нейрогенним сечовим міхуром та частими інфекціями сечовивідних шляхів (ІМП) потрапила до міської лікарні із лихоманкою, ознобом та блювотою та позитивним аналізом сечі. Незважаючи на емпіричне лікування ванкоміцином та піперациліном-тазобактамом, її лихоманка зберігалася. Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини та малого тазу виявила двосторонні дрібні абсцеси нирок розміром до 2,1 см.

Її терапію розширили до ванкоміцину та меропенему, але повторне КТ через 5 днів після прийому виявило збільшення абсцесів. Двосторонні колекції аспірували через 7 днів після прийому, але всі культури, включаючи аеробні, анаеробні, грибкові та кислотостійкі культури, не змогли виділити збудника. У неї були постійні періодичні лихоманки вище 102 ° F, але решта життєвих показників були стабільними.

Її перевели до нашого закладу через 8 днів після прийому. Ванкоміцин було переведено на лінезолід та додано левофлоксацин, але лихоманка у неї зберігалася. У неї повторна аспірація абсцесу лівої нирки; однак жодного збудника не було виділено.

З катетеризованого зразка, спеціалізовані методи посіву сечі виділили Ureaplasma spp. (Культура уреаплазми, Квест-діагностика, без подальшого видання). Залишилось недостатньо аспірату абсцесу для тестування на наявність Ureaplasma spp. Доксициклін вводили перорально, і всі лихоманки стихали протягом 24 годин. Вона залишалася нормотермічною, оскільки інші антибіотики були припинені.

Її лікували доксицикліном протягом 6 тижнів, оскільки серійні КТ показали повільне вирішення її абсцесів. Її сечові симптоми швидко покращилися після початку прийому доксицикліну, і вона залишалася безсимптомною під час спостереження в клініці.

ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

Таблиця 1.

Повідомлялося про випадки інвазивної Ureaplasma spp. Інфекція за межами хоріоамніоніту, уретриту, хірургічних інфекцій та реципієнтів трансплантації, 1989–2019 рр.

Автор (рік) Презентація справи Мікроорганізм/Метод діагностики Антимікробне лікування Результат Фактори ризику

1	Rouard (2019) [2]	88M протезування тазостегнової інфекції	U. urealyticum/16S рРНК ПЛР та культура	Жоден	Помер від множинних супутніх захворювань	Невідомі імунокомпрометуючі умови
2	Гассіп (2017) [3]	51F септичний артрит стегна, некротизуючий інфекцію м’яких тканин	U. urealyticum/16S рРНК ПЛР	Моксифлоксацин	Покращена	Мантійно-клітинна лімфома; ритуксимаб + гіпер-CVAD, гіпогаммаглобулінемія
3	Коритний (2017) [4]	56M плечовий септичний артрит, орхіт, ендокардит	ПЛР U. parvum/16S рРНК (на суглобовій рідині та на аортальному клапані)	Доксициклін	Покращена	Лімфома ЦНС при хіміотерапії (схема лікування не повідомляється)
4	Рердінк (2016) [5]	69F двобічне протезування колінної інфекції	U. urealyticum/16S рРНК ПЛР	Моксифлоксацин + доксициклін	Покращена	Лімфома Ходжкіна/R-CHOP
5	Джордж (2015) [6]	21F рідна інфекція коліна та протезу стегна	ПЛР уреаплазми/16S рРНК	Азитроміцин	Покращена	ЮІА на ритуксимаб
6	Balsat (2014) [7]	18F поліартрит	U. urealyticum/ПЛР/ESI-MS	Левофлоксацин + доксициклін	Покращена	ALL на вінкристин, стероїди, даунорубіцин, L-аспарагіназу, 1 доза тоцилізумабу
7	Фаррелл (2014) [8]	75М протезування колінної інфекції	U. parvum/PCR/ESI-MS	Доксициклін	Покращена	Відсутні імунодефіцитні стани, аденокарцинома товстої кишки, нефролітіаз
8	Deetjen (2014) [9]	20 (стать не вказано) абсцес мозку	U. urealyticum/16S рРНК ПЛР	Доксициклін + кларитроміцин	Покращена	Лімфома Беркітта, ритуксимаб
9	Яздані (2012) [10]	68F пієлонефрит, перинефричний абсцес, абсцес псоаса	U. urealyticum/ПЛР (подальші тести не вказані)	Ванкоміцин + левофлоксацин	Покращена	Мантійно-клітинна лімфома, ритуксимаб
10	Гуленок (2011) [11]	24M плечовий септичний артрит	U. urealyticum/культура	Доксициклін	Покращена	СЧВ, ритуксимаб
11	Шелденберг (2010) [12]	74F протезування тазостегнової інфекції	U. urealyticum/культура	Доксициклін	Покращена	Жодних відомих імунокомпрометуючих станів немає
12	Маккензі (2010) [13]	54М поліартрит, протезування стегна	U. parvum та Mycoplasma hominis/16S рРНК	Моксифлоксацин	Помер (септичний шок; підозра на іншу внутрішньолікарняну інфекцію)	НХЛ, ритуксимаб, гіпогаммаглобулінемія
13	Таррант (2009) [14]	100F спонтанний перикардит, тампонада	Ureaplasma spp./Культура	Доксициклін	Покращена	Жодних відомих імунокомпрометуючих станів, крім віку
14	Фенолар (2003) [15]	Ендокардит протеза клапана 57F	U. parvum/16S рРНК ПЛР	Жоден	Помер (серцева недостатність)	Жодних відомих імунокомпрометуючих станів немає
15	Хайльманн (2001) [16]	25М поліартрит	U. urealyticum/культура	Доксициклін + ципрофлоксацин + вальнюмулін (не доступний в США)	Помер (пневмонія)	CVID, гіпогаммаглобулінемія
16	Хайльманн (2001) [16]	34F протез колінного септичного артриту	U. urealyticum/культура	Доксициклін + вальнюмулін	Покращена	CVID, гіпогаммаглобулінемія
17	Лапусан (2001) [17]	38М септичний артрит, пневмонія, емпієма	U. urealyticum/культура	Еритроміцин → доксициклін	Помер (дисемінована хвороба)	Гіпогаммаглобулінемія
18	Frangogiannis (1998) [18]	31М септичний артрит щиколотки, ендокардит невідомої етіології	U. urealyticum/культура	Доксициклін та кларитроміцин	Покращена	CVID, гіпогаммаглобулінемія
19	Асмар (1998) [19]	18M колінний септичний артрит, бактеріємія	U. urealyticum/культура	Еритроміцин, доксициклін, левоміцетин → офлоксацин	Покращена	Агаммаглобулінемія
20	Пуешаль (1995) [20]	30F септичний поліартрит	U. urealyticum/ПЛР	Доксициклін, IVIG	Покращена	CVID
21	Forgacs (1993) [21]	53М зап'ястковий септичний артрит	U. urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma salvarium/культура	Доксициклін	Покращена	CVID
22	Лі (1992) [22]	27М септичний поліартрит	Ureaplasma spp./PCR	Доксициклін	Покращена	Гіпогаммаглобулінемія
23	Лемер (1991) [23]	38М зап'ястковий септичний артрит	U. urealyticum культура	Тетрациклін, розараміцин (макролід)	Покращена	CVID, гіпогаммаглобулінемія
24	Мохіуддін (1991) [24]	22M септичний артрит стегна	U. urealyticum культура	Тетрациклін	Покращена	CVID, гіпогаммаглобулінемія